文／馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師許君豪
61歲的林先生因血便至本院大腸直腸外科門診接受檢查。大腸鏡檢查顯示，距肛門口5公分處有一個腫瘤，經病理檢查後確診為低位直腸癌。過去，罹患低位直腸癌的病人，即使接受過術前的化學治療與放射治療，仍有高風險無法保留肛門，需要進行永久性人工肛門手術。然而，林先生在術前接受了化學治療和放射 治療後，進一步選擇達文西機械手臂輔助的超低位前切除術（ultralow anterior resection），成功切除腫瘤並保留肛門，避免了永久性人工肛門的需要。術後經過半年的輔助化療，林先生的食慾、精神和排便狀況皆已恢復正常，生活品質大幅改善。
大腸直腸外科的達文西手術發展
馬偕紀念醫院大腸直腸外科自2012年起引進達文西機械手臂手術系統，是國內最早採用的醫療單位之一。達文西手術被應用於各種大腸直腸疾病的治療，包括：大腸直腸癌、大腸憩室症、直腸脫垂等。憑藉其高精確度和靈活性，手術團隊在術中能夠更有效及安全地進行腫瘤切除和淋巴結清掃，提升手術的成功率和病人的術後康復情況。
相較於傳統開腹手術和腹腔鏡手術，達文西手術系統具備更高的精確度與靈活性，藉由3D高解析度影像和靈敏的機械手臂，醫師能在更小傷口下完成複雜操作。不僅降低了術中及術後併發症的風險，也縮短病人恢復時間和住院天數。達文西手術系統雖然有多項優點，但仍須注意是否有相關禁忌症或注意事項等風險，並與主治醫師共同討論。
可執行達文西手術之疾病
達文西機械手臂手術憑藉其靈活性和高精度，使其適用於多種大腸直腸疾病。
1.大腸癌：為達文西手術最常應用的疾病之一。相較於傳統的手術方式，達文西手術得益於機械手臂的精確操控性，能夠於更小的傷口進行淋巴結清掃和腫瘤切除，並減少腸道的組織損傷。
2.直腸癌：達文西系統應用於直腸癌手術中更顯出其優勢，尤其是處理低位直腸癌，由於直腸位於骨盆腔的深處，傳統手術操作難度高，而達文西系統提供的3D視野和靈活的機械手臂，能幫助醫師在狹窄的骨盆腔內進行精細操作，以達到腫瘤完整的切除同時保留病人的肛門。如林先生的手術案例所示，手術後成功避免了永久性人工肛門，並維持良好的生活品質。
3.大腸憩室症：指大腸壁出現囊狀突出物，部分病人可能出現發炎甚至出血。傳統的憩室手術較為侵入性，而達文西手術可在小傷口下進行憩室的切除與大腸重建，減少術後疼痛並加速康復。
4.直腸脫垂：直腸脫垂手術治療常涉及骨盆底重建，達文西手術因高靈活度和穩定清晰的影像支持，能夠更精確地進行脫垂的修復和固定。
未來發展與展望
計劃進一步推廣達文西手術的應用範圍，並持續提升手術技術和術後照護水準。
1.引入最新一代的達文西手術系統：新系統具備更高的解析度、更靈活的操作臂，以及更先進的術中導航、虛擬實境的技術，能提升手術的精確度和安全性。
2. 擴展適應症與提升手術量：探索更多大腸直腸疾病的手術可行性，並透過跨科合作增加手術量，以提升團隊的整體技術水準。
3.加強手術團隊的訓練與國際交流：安排手術醫師和護理人員進行更多專業訓練和國際會議參與，吸收最新技術經驗以提升手術成效。
4.強化病人教育與術後管理：加強術前和術後衛教，以提高病人的術後配合度與滿意度，並透過多專業團隊協作，制定病人個人化的康復計劃。
大腸直腸外科主治醫師許君豪：
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