文／馬偕紀念醫院婦產科部婦科癌症學科主治醫師林玟瑄
微創手術在現代醫學中扮演著越來越重要的角色，其中達文西機器手臂輔助手術更代表了微創手術的重要里程碑。在婦產科領域中，憑藉其精準的操控性、3D立體視覺系統及靈活的機械手臂，為眾多婦科疾病提供了嶄新的治療選擇。
50歲的陳小姐，因為子宮不正常出血至醫院求診，超音檢查後發現子宮內膜增厚，因此安排子宮內膜刮搔手術，病理結果顯示為子宮內膜癌，經影像學檢查後，初步判斷為早期的子宮內膜癌。因此與病人討論後，建議以達文西機械手臂施行子宮內膜癌分期手術（含子宮、雙側卵巢輸卵管及骨盆腔淋巴結切片），並以達文西機械手臂進行，術後病人恢復良好且快速，於術後第二天便出院休養，目前追蹤也沒有明顯疾病復發。
馬偕婦產科部自2012年7月完成第一台達文西機械手臂輔助手術後，持續蓬勃發展且已累積相當多的案例。無論是在一般婦科、婦癌或是婦女泌尿相關的手術，均有一定成效。
婦科常見執行達文西機械手臂系統之疾病
達文西手術也在其他婦科疾病扮演重要角色，常見的有：
1.子宮肌瘤：為最常見的婦科良性腫瘤之一，也是達文西手術系統最常應用的適應症。傳統的腹腔鏡肌瘤切除術雖然已相當成熟，但在處理較大、數量多或位置特殊的肌瘤時仍具有挑戰性。達文西手術系統的3D視覺效果和靈活的機械手臂，使得縫合技術更為精準，能更精確的處理深部肌瘤，同時亦加妥善的保護子宮壁的完整性。這對於仍有生育考量的患者來說尤其重要。
2.子宮切除術：達文西系統能夠提供更清晰的手術視野，特別是處理如輸尿管、膀胱和直腸附近等重要解剖結構時，系統的放大效果和穩定的視野，使醫師能夠更有效的保護重要器官，減少手術併發症的發生。同時，系統的人體工學設計也大大減輕了術者的疲勞，能使長時間手術品質獲得保證。
3.全子宮切除術、兩側輸卵管卵巢切除術，以及骨盆腔淋巴結摘除術：對於早期子宮內膜癌患者，達文西系統可完成以上術式。相較於傳統腹腔鏡手術，達文西手術在進行複雜的淋巴結廓清時，機械手臂的穩定性和精準度能使在狹窄的骨盆腔內進行解剖和分離變得更加安全可靠。
4.深部子宮內膜異位症手術治療：透過系統放大清晰的3D視野有助於識別細微的病灶，靈活的機械手臂則能精確的到達骨盆腔深部，完成病灶的切除和組織的重建。特別是在處理直腸陰道間隔、主韌帶等部位的病變時，達文西系統表現出獨特的優勢。
5.骨盆底重建手術：在進行子宮脫垂修補術（如：薦骨後壁固定術），系統的精準性和靈活性可更精確地完成韌帶或人工網膜的縫合固定，提高手術的成功率和持久性。
在術後恢復方面，達文西手術系統的微創特點與傳統手術相比則有明顯的優勢。較小的切口不僅帶來更好的美容效果，亦有助於減輕術後疼痛，加快恢復速度，降低併發症的發生率。大多數患者能在術後較短時間內恢復日常活動，對於需要盡快返回工作崗位的患者來說尤為重要。但治療選擇仍須以病人的身體情況與醫師的專業評估為主。
自2024年9月起，新增婦產科部分手術的健保給付項目，包括機械手臂輔助婦癌分期手術、子宮頸癌全子宮根除術、全子宮切除術、次全子宮切除術、子宮肌瘤切除術等術式，將有更多病人受惠於此。隨著達文西手術在婦產科領域的應用將進一步擴大。馬偕紀念醫院持續不斷進步與品質兼顧，提供病人更精準、更多元的手術治療，盼能幫助到更多有需要的病人。
婦產部婦科癌症學科主治醫師林玟瑄門診時刻表：
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