文／馬偕紀念醫院社會服務室臨床社工課社會工作員鍾清惠
臺灣於2019年1月6日開始施行「病人自主權利法」，明確保障每個人的醫療重要三權：知情權、決定權與選擇權。
成年且具完全行為能力的民眾出於自主意願，經過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）後，即能簽署預立醫療決定書（Advance Directive，AD）並註記在健保卡上，其效力延伸至意識昏迷、無法明確表達意願時。若符合病人自主權利法的五種臨床條件，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況，就能依照程序啟動並執行預立醫療決定。
ACP過程中，預立醫療諮商團隊不只是說明病人自主權利法的特定臨床條件、醫療委任代理人、預立醫療決定書的選項內容及日後的執行程序，更重要的是引導民眾思考個人期望的生活品質、生命意義與醫療照護模式，並促進民眾適時地與親友分享或彼此溝通關於生命的重要議題。從健康促進的觀點來看，預立醫療的決定是開啟民眾思考ATP（全面超前部署，Advance Total Planning）的鑰匙，涵蓋健康與生活、醫療、財務等面向，包括：
1.生活：我比較希望在哪個地點生活／過日子或接受照顧、由誰來照顧我的生活起居、協助我處理生活事務（規劃生活事務處理受任人）。
2.醫療：註記醫療自主意願，如安寧緩和暨維生醫療抉擇意願書、預立醫療決定書。
3.財務：我比較希望由誰協助我處理財務（規劃財務代理人）。
4.身後事務：我比較希望的善終處所、葬禮儀式，希望由誰協助我處理身後 事（規劃身後事務處理受任人）。
上述內容，亦是如何全面性規劃個人的善生、善終與善別，也與個人的健康識能（health literacy）、生命識能（life literacy）、死亡識能（death literacy）息息相關。
若能透過多元管道及引導方式，盼能提升民眾具備以下三點能力：
1.獲得、處理及理解基本健康資訊和服務，並具備對健康做出適當決策的能力。
2.無論在生命的任一階段，可持續學習面對生死議題的能力。
3.獲取、理解並使用末期和瀕死 照護的相關知識與能力。讓民眾完成醫療自主意願簽署與註記後，進一步思考與安排ATP，才能更加貼近你我期望的善生、善終與善別。