文／馬偕紀念醫院老年醫學科主任曾祥洸
註：人口紅利老年醫學科所提及的人口紅利， 指65歲健康的長者依然能創造出經濟價值。
隨著臺灣社會高齡人口持續攀升，我們應視為銀髮海嘯而憂心忡忡，還是看作人口紅利，成為未來新希望？依據國家發展委員會2022年公布之人口推估報告，我國2025年將邁入超高齡社會，因此，每年增加的高齡人口會形成銀髮海嘯或人口紅利，重點為政府醫療思維的轉變。
在醫藥公共衛生先進的2023 年，平均壽命延長加上新生兒出生率降低，而邁入高齡社會。在增加的長者中，有人身強體健，累積畢生專業與經驗，成為家中之「寶」；相反的有許多年長衰弱人口，可能對家庭社會造成衝擊。以現行專科醫師的看法，把單一疾病為導向的片段式照護模式，轉變為以「全人」為主的整合照護，才是符合超高齡社會的需求且具成本效益。
加拿大老年醫學學者羅克伍德（Rockwood）使用臨床衰弱等級（Clinical Frailty Scale，CFS）把65歲以上的年長者分成九種樣貌，再對照臨床經驗，將九種樣貌的長者劃分為紅綠燈之三種概念，幫助家屬、臨床與醫學教育人員了解三種燈號長者之照顧與醫療建議。
綠燈CFS1～3為綠燈區，此區的長者身強體健、行動自如，具有生產力、經濟力與消費力，亦是社會與家庭的資產，可視為人口紅利。增加此部分的長者是社會人口、衛生福利政策的目標。
黃燈CFS4～6為黃燈區，長者行動需人攙扶、使用輔具，以及患有慢性病。此區的長者是老年醫學科服務與努力的目標，藉由周全性老年醫學評估導入5M（what matters、medication、mobility、mentation、meals）介入，希望讓長者逆轉回前一階段，或是延緩至紅燈區的速度。老年醫學科團隊會視長者的需求結合臨床藥師、職能治療師、物理治療師、臨床營養師、臨床心理師、諮商心理師、宗教關懷師、社工師與出院準備護理師的團隊，提供「全人」的醫療照護。
紅燈CFS7～9的長者是使用醫療資源、社會服務、家庭照護、長期照顧最密集的一區，易造成銀髮海嘯。而馬偕紀念醫院老年醫學科啟動「醫病共享決策」，醫療目標依長者的「支持緩和醫療指標工具（Supportive & Palliative Care Indicators Tool，SPICT）」為陰性或陽性而有不同。
SPICT 為陰性的長者，會以老年周全性評估、急性疾病控制，以及5M的介入，積極幫助長者逆轉回黃燈區。在急性疾病控制後，銜接衰弱高齡急性後期照護（Post-Acute Care，PAC），特別針對滿75歲以上、臨床衰弱等級CFS5～7、腎功能不全第三期以上、慢性阻塞性肺病、失智者或巴金森氏症患者等，以二週最多二十次的密集復健，讓長者儘早恢復生活功能與行動能力。
SPICT 陽性的長者，一年內死亡率約50％，此時要考慮積極救治，或考慮長者及家屬的意願，以有尊嚴、安寧緩和的方式讓家庭預備善終。老年醫學科集合跨領域醫療團隊召開「安寧緩和醫療會議」，進行安寧醫療與預立醫囑的協助，和家屬共同評估決策，視長者的情形判斷是否由安寧緩和團隊共同照護，並於下次疾病發作惡化時由安寧緩和團隊接手，以緩和醫療方式，讓長者的生活品質提升， 減少遺憾，完成心願，有尊嚴地與親屬道別。
臺灣將於 2025 年正式進入超高齡社會，如何讓每年增加的長者繼續成為人口紅利，而非銀髮海嘯，亟需政府在醫療思維、政策與社會共識中，多方面努力。