文／淡水馬偕紀念醫院藥劑科臨床藥師吳美慧
一名74歲老先生患有高血壓與失眠病史，平時可獨立執行日常生活活動。有天跌倒時被機車壓住胸部，因此到社區藥局自行買止痛藥，但疼痛沒有緩解，於是太太拿自己的止痛貼片給老先生使用，一次直接貼上七片。
幾天後老先生開始暈眩、顫抖，被家人送至急診。隨之失去意識、發生呼吸衰竭與低血壓，轉送加護病房治療，進一步追蹤後發現，老先生使用的止痛貼片為吩坦尼（Fentanyl）穿皮貼片劑，一次貼七片的結果造成他「中毒」現象。
吩坦尼穿皮貼片劑是一種管制性止痛劑，吩坦尼的止痛效力比嗎啡高50至100倍，常用於癌症末期病人、 重度疼痛或慢性頑固性疼痛。吩坦尼的副作用包含噁心、嘔吐、便祕、暈眩或嗜睡等，嚴重者會因呼吸抑制而導致死亡。
由上述案例可以發現正確的用藥觀念十分重要，造成老人用藥問題的主因有多重用藥、需使用藥物治療而未使用、服藥順從性不佳與不適當藥物治療，因此，用藥安全為老年醫學的重要課題。高齡者因生理機能退化，漸漸的產生多種慢性疾病，需同時使用多種藥物治療，就是多重用藥的開端，容易造成藥物交互作用，增加藥物不良事件的發生，而影響醫療照護品質。
長者經常領完多種藥物回家後，不知道如何吃或是不想吃，於是自行挑藥服用，導致疾病無法得到適當的控制，加上回診時沒有坦白的告訴醫師自己的服藥狀況，使得醫師因患者疾病未得到控制而加重用藥，於是用藥量愈多，也增加了複雜性。最後，長者每天醒來需面對一堆藥物，會認為自己病得嚴重，人生沒有意義而放棄治療。
如何優化老人用藥
一、當您看醫師或藥師時，請詢問五個有關自己藥物的問題（如下圖）。
二、請保留一份最新藥物服用紀錄，包括：曾經發生的藥物過敏史、目前正在服用的藥物（包含醫師處方藥、維他命、礦物質、草本、天然產品等），或自行購買的非處方藥物。
三、請您的醫師或藥師檢查您所服用的藥物，是否有藥物可以停止或減少劑量。
改善和維持功能狀態是照護老年人最重要的目標，藥師進行藥物審查，確定是否有藥物副作用；確定使用中的藥物仍提供益處；選擇優先考慮減少和停止的藥物、制定計畫、與醫師和病人協調溝通；進行用藥簡化以減少藥丸負擔，增加長者的服藥順從性。
多重用藥愈嚴重則發生藥物交互作用的風險愈高，本院設有老年醫學整合照護門診與藥師門診可提供「多重用藥處方優化評估」，醫師可列印病人用藥清單，並轉介藥師提供用藥整合服務，以確保用藥安全。
▲長者用藥五大問題與評估標準。