▲林慧琦主治醫師（左二）和急性後期照顧PAC團隊，與老年醫學科患者一同拍照留影。
文／新竹馬偕紀念醫院神經內科主治醫師林慧琦
全世界多數國家都面臨著人口高齡化的現象，而臺灣的人口老化速度更是世界之最。由於老年人屬性特別，因此，針對長者的需求不只要解決單一問題，更須全面性的探究及整體性的評估。為處理高齡長者之複雜情況，除了解決醫學相關問題外，還需藉由跨專業周全性老年醫學評估與介入，從各個面向去了解長者的非醫學相關狀況，包括營養、家庭、經濟以及心理層面等。
在踏入老年醫學科受訓前，對於該科已有初步的概念，因為國外老年醫學發展已純熟，近年也聽聞國內各大醫學中心開始蓬勃發展並推廣。而身為神經內科臨床醫師，我們接觸的患者絕大部分為高齡長者，最常見腦中風、巴金森氏症及失智症。看見許多長者因整體疾病複雜度高，造成看診科別過多及使用藥物繁雜，不但沒有充分解決長者的疾病問題，反而因不當藥物處置而延伸更多的症狀，所以漸漸體認到，高齡醫學訓練對於高齡長者在慢性疾病的照護上，有絕對的幫助。
因緣際會下，感謝新竹馬偕紀念醫院及臺北總院提供受訓機會，在一年的時間裡，學習了老年醫學病房 （acute inpatient care）、門診（outpatient care）、安寧緩和醫療照顧（hospice and palliative care）、觀摩急性後期照顧（post-acute care，PAC）和長照機構 （long-term care）以及提供複雜高齡病人之照會。除了次專科醫師訓練的豐富課程外，也參與了醫師、護理、藥師、營養師、社工師、復健師、心理師與個案管理師等多專業跨領域的團隊醫療服務。
其中，最受用的則是學習到臨床衰弱等級（CFS）。CFS1～9分，會將老年人分類成九種不同樣貌的長者，依據不同的臨床衰弱等級，可以清楚了解每位高齡長者適合的治療方向與照顧模式。此分類能進一步應用在急診、加護病房及各科別，作為預後指標的依據。除了工作外，同樣會將臨床衰弱等級的概念應用於親朋好友上， 評估他們的衰弱程度後，便可早期發現、早期介入，進而維持身體功能， 預防衰弱進展及延緩老化。
老年醫學專科整合了神經內科、精神科、復健科、家醫科、內科及急診醫學科的專業訓練，目前定位在次專科。凡上述六個部定專科任一的主治醫師及總住院醫師（R4、R5）皆可接受為期一年的次專科醫師訓練。內容涵蓋：三個月急性病房訓練、三個月其他專業訓練（神經科如失智照護中心、老年精神科及復健科）及三個月選修課程訓練（安寧療護、骨科、 神經外科、泌尿科、急診醫學科等）。 而老年醫學科的發展有諸多優勢，包括推廣全人醫療照護、老人急重症、促進整合醫學、健康醫院及因應超高齡社會發展市場等。
感謝曾祥洸主任、張智博主治醫師及老年醫學團隊，讓我學習不同以往的醫學訓練，更能關注高齡長者的全人照顧。希望每位高齡長者，在老年醫學科的專業下，能得到足夠的體力、健全的心靈，亦能在有尊嚴的前提下，活得健康、快樂。
