文／馬偕紀念醫院麻醉部疼痛科專責醫師李政憲、麻醉部疼痛科住院醫師吳杰儒
半夜鬼壓床？糖尿病造成的神經痛如表皮痛、燒灼感、觸電感及麻木感等疼痛，除了藥物治療，還可以加上交感神經阻斷術或脊椎神經刺激等治療。
關先生（化名）五十歲出頭，糖尿病控制不佳已有多年，且還有其他合併症，包括慢性腎病、阻塞性肺病、冠狀動脈疾病與痛風。最近，雙腳持續的疼痛刺痛和燒灼感都相當嚴重，嚴重程度的數字評定量表（NRS）為4至8分，而他已服用多種控制神經痛的藥物，效果仍相當有限。
關先生每晚要入睡時，雙腿經常發生抽筋或有觸電感，讓睡眠一直中斷，在經過馬偕紀念醫院一系列的詳細檢查，被診斷為糖尿病周邊神經病變痛。我們首先在X光透視引導下進行診斷性腰交感神經阻斷術（Lumbar sympathetic block，LSB），術後兩天疼痛已有顯著緩解，因此，兩週後在腰椎交感神經節進行了射頻消融術。關先生在術後第一週，疼痛感大幅減輕75％以上，止痛效果持續數個月後都至少減輕50％以上，而原本在半夜常發生的觸電感和刺麻痛則鮮少出現，生活品質自然改善許多。
自21世紀以來，糖尿病一直是全球性流行病，影響全世界數百萬人神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症，亦為造成糖尿病患者殘障及產生多樣不適症狀的主要原因之一。其盛行率可由初期診斷糖尿病時的7.5％至25年後的50～60％。
一般而言，糖尿病病期超過十年以上，約有四分之一的第二型糖尿病患者出現糖尿病多發性神經病變。從目前的證據來看，藥物治療仍是疼痛性糖尿病神經病變（Painful diabetic neuropathy，PDN）的第一線治療方法。然而，只有三分之一的患者會對治療後的疼痛緩解感到滿意。最近的醫學研究顯示，非藥物介入治療已顯示出對糖尿病周邊神經病變痛的臨床結果有益，可進一步減少藥物使用及其相 關的不良反應。根據目前的醫學實證，針灸、肉毒桿菌毒素、周圍神經手術減壓和脊髓刺激被推薦為具有中等至強烈證據的非藥物治療選項。針對疼痛性糖尿病神經病變或腰交感神經阻斷也有不錯的治療效果。
腰椎交感神經阻斷的主要機制是以交感神經作用，通過降低痛覺傳遞物質濃度來影響初級傳入神經元的功能。此外，交感神經阻斷可以抑制周圍損傷神經的自發放電，減少背根神經節的交感神經萌芽，減輕下肢的神經性疼痛，加上交感神經阻斷會引起周邊血管擴張，並改善遠端肢體的循環，也能減緩糖尿病相關肢體缺血的情形。
▲醫師以 X 光導引將電針精準置放，利用高頻熱凝療法及高濃度酒精注射完成腰部交感神經阻斷術。過程中搭配顯影劑，增加使用的安全性。
最後，您是名糖尿病患者又飽受神經痛的困擾嗎？您有照顧這些困擾的病人嗎？藉著關先生的故事，我們想與大家分享疼痛科針對疼痛性糖尿病神經病變可以提供脊髓神經刺激器置入和長期照護，也能針對支配下肢的腰椎交感神經節阻斷，以達到更好的疼痛控制和生活品質。