文／新竹市立馬偕兒童醫院新生兒科主任宋聿翔
生老病死是人生必經的歷程，其中，不乏醫療護理的協助。一名寶寶誕生，家中多了一位新成員是件喜事，而在少子化的今天，新生命的誕生格外彌足珍貴。大多數的孩子都可以平安順利出生，但仍有約5％的足月新生兒需要正壓換氣等即時的醫療干預和監測，若就近有提供適當設施與專業醫護的團隊，對這些孩子更是不可或缺。
新竹縣市雖然不像花東離島等地交通不便、就醫困難，但設備完善且人力充足的醫學中心需要1小時以上的交通時間，尖石或五峰等山區就醫更是辛苦，對於需緊急重症救護的新生兒更是遠水救不了近火。因此，新竹馬偕紀念醫院於 2002年啟用時，承接臺北馬偕紀念醫院近20年新生兒外接轉診服務的經驗與精神，開始使用輸送型保溫箱接送需醫療照護的新生兒或早產兒回院持續治療，以確保孩子獲得最佳的醫療照護，提高生存率及減少發展遲緩或長期殘疾的風險。
轉送原因
新生兒轉送最常見的原因包括：
需特殊照顧：需呼吸器支持等護理與照顧之新生兒，如早產兒、出生體重 過輕的嬰兒等。
出生時困難：部分新生兒出生時，可能會面臨窒息、低血糖、低體溫等的困難，此類情況需即時監測評估與持續的處置；診斷出缺氧缺血性腦病變的足月新生兒，若即時轉送也能迅速開始低體溫治療。
先天性異常：如先天性心臟病或食道氣管廔管等，這類情況需專業的新生兒醫護團隊或有經驗的外科醫師進行治療與處置。
高風險懷孕：孕婦懷孕期間可能會發生高風險的情況，例如早產、胎盤早期剝離或胎兒宮內生長受限等，以上情況很可能對胎兒的健康造成威脅。
新竹馬偕紀念醫院於 2019 年至 2022 年分析轉送新生兒的原因，如下表：
服務範圍
新竹馬偕紀念醫院新生兒轉送的服務範圍以桃園市（中壢平鎮以南）至苗栗縣（頭份以北）為主要分布區域。新竹縣市出生的新生兒佔全部轉送的一半，桃園市約佔三成，苗栗縣約佔兩成。新竹縣市從啟動新生兒轉送至返抵醫院平均需90分鐘，苗栗縣平均約119分鐘，桃園市平均轉送時間最長為137分鐘。
啟動新生兒轉送至醫護人員備妥外接設備上車出發皆超過30分鐘。等候外包救護車抵達時效與轉送人員器材整備效率，是現階段必須改進的目標。
人力配置
新竹馬偕紀念醫院新生兒轉送團隊包含一位具有新生兒高級急救救命術（NRP）合格證照，住院醫師訓練第二年（含）以上的醫師、一位兒科專科護理師／加護病房護理師與一位初級救護技術員（EMT-1）兼救護車駕駛組成。醫師平日由專責第三年住院醫師負責新生兒轉送，假日夜間由加護病房值班醫師出勤，並同時電話通知待命輪值的新生兒科主治醫師到醫院照護加護病房的病童。預期重症急救個案則由新生兒科主治醫師帶領團隊執行轉送，盡可能完成24小時全天候新生兒轉送任務。
改進與展望
跨縣市新生兒轉送若能縮短外接時間，對新生兒的醫療品質及預後皆有助益。隨著2022年11月新竹市立馬偕兒童醫院啟用，幸獲「愛康生物科技有限公司」捐贈急救加護救護車。預計招募三班制具備初級救護技術員（EMT-1）以上的駕駛，啟動新生兒轉送時可直接由院內出發，車上也預先放置轉送所需的器材管路，以減少備物時間。
早產及低體重新生兒是新竹馬偕新生兒轉送第二大原因，約佔外接新生兒的七分之一。目前配合衛生福利部「周產期照護網絡計畫」推行高危險妊娠產前轉診，期望藉由將高危險妊娠孕產婦提早轉診／轉送至有能力執行完整 NRP 兒科醫師待命的醫院生產，以降低在院外出生且有急救需求的新生兒轉送風險。
與此同時，假日夜間的人力則有待加強。「24 小時全天候新生兒轉送」實務上在假日夜間，若院內有高危險妊娠待產時，新生兒轉送需等候電話待命的新生兒科主治醫師抵達醫院後才能啟動，且雙胞胎的轉送也需額外人力。新竹馬偕參與「提升兒科緊急醫療救護品質及資源整合計畫」增購攜帶型呼吸器及輸送型保溫箱，現有兩組含攜帶型呼吸器的輸送型保溫箱及轉送設備，但在全院共兩位兒科醫師值班的夜間或假日，仍會面臨雙胞胎轉送無法同時帶回的情況。
值得一提的是，若有充分的高危險妊娠衛教、 加強宣導產前轉診與區域資源整合， 或許更能保障每位孩子得到適切即時 的醫療照護。
