文／馬偕紀念醫院早期療育評估中心主任陳慧如、新竹市立馬偕兒童醫院兒童神經內科暨新生兒科主治醫師柯信如
孩子三歲之後，動作能力已漸趨成熟，開始進入更細緻的動作發展，例如：丟接等平衡協調能力及更細微的手操作能力（握筆、拿剪刀等）。語言能力的發展也已進展至完整句子的階段，準備進入讀寫萌發過程中大量閱讀能力發展的重要時期。
認知部分在三歲之後開始有抽象的概念發展，可以學習關於顏色、形狀及數量等抽象概念。情緒行為也進入學習更高階的人際互動經驗，而非幼兒時期的平行互動階段。因此，我們可以說三歲以前是孩童各項基本發展能力的建立，三歲後則是孩童各項發展能力的成熟，而這些發展能力的成熟精進程度將決定孩童進入小學後的各項能力表現。
粗大動作
孩子在三歲時，可以很熟練的跑、跳及攀爬，應該可以單腳站立維持平衡1～3秒，可以不需扶欄杆並且一階一步地上下樓梯。三歲過後，對大肌肉的控制更精準，能夠倒退走路或用腳跟走路，並且可以腳跟貼著腳尖走一直線，甚至能不扶東西單腳跳一到三下。可以過肩拋球、雙手接球、立定踢球及跳舞，也能騎三輪車或是有輔助輪的腳踏車。
精細動作
孩子在三歲時，可能已經有穩定使用的慣用手，薄紙書可以一頁一頁的翻，並且可以拿剪刀做出剪刀開合的動作。三歲過後，握筆的姿勢會逐漸成熟，由四指握筆逐漸變為成熟的三指抓握。可以依照樣式畫出圓形，甚至可以粗略的畫出人樣，能夠試著用剪刀剪直線、疊高至少九塊積木，並且能用積木疊出一座橋的模樣，同時也可以玩串珠遊戲。
生活自理
孩子在三歲時，已能夠自己完成洗手的步驟，包含從轉開水龍頭、用肥皂搓揉手心、沖洗、以及擦乾雙手，在大人的協助下也可以穿上褲子及外套。三歲後，可以獨立進食並且能夠使用叉子拿取食物，也可以將液體傾倒至另一個容器中。可以自行套上寬鬆的上衣，解開大鈕扣，大人扣好拉鍊後能自己將拉鍊拉上，也可以穿上不用綁鞋帶的鞋子。若需大小便時，能清楚表達並且自己去廁所坐馬桶，白天不會尿褲子。
社會情緒
孩子在三歲時，開始觀察到每個人之間的不同，在跟成人以及小孩講話的方式會有所差異，開始會觀察別人的情緒。孩子和玩伴從平行遊戲轉變成共同遊戲，例如：與玩伴一起完成一個積木作品，也開始對遊戲規則有概念，知道在玩遊戲時如何輪流與分享。三歲之後，孩子有一些想像力，會開始玩角色扮演等需要想像力的遊戲，也會害怕不存在的東西，例如：床底下的怪物。開始會結交好朋友，也會一起玩規則較複雜的遊戲，比如鬼抓人。
三歲前後的孩童，注意力約能持續10分鐘左右，可以自己安靜的看書或是玩玩具。每天早上到學校時，情緒也較容易緩和安撫，大多在10分鐘內就可以停止哭泣。
認知
孩子在三歲後，知道自己的名字、年紀、性別並且開始對性別的差異有覺識。此年紀對於相對位置的概念也逐漸形成，三歲時應知道「裡」、「外」；三歲後應知道「上」、「下」。
此外，孩子開始有數量的概念，會數數及點數三個以內的數量，並且知道「一個」的意思。了解常見形容詞的反義字，如：長／短、冷／熱、 大／小、硬／軟，並且在提醒後明白要避開危險的物品，例如不去碰觸燙的物品。他們亦能將物品依照功能或是異同處以做分類。在三歲後，開始學習顏色，並在四歲前可以說出至少一種顏色。
語言表達
此年紀的孩子，語言能力迅速發展。除了詞彙量繼續增加外，句子長度也會增加、文法結構較清楚。孩子在三歲左右，可以說出的詞彙量約200個，包含跑、跳、玩、吃等動詞。孩子能夠穩定且正確的使用「你」、「我」及「你的」、「我的」等。說出的句子能超過三個詞彙長度，並且跟大人有一來一往至少兩到三次的對話，即使是不熟悉的人也能聽懂孩子一半以上的說話內容。
然而，孩子對於世界的好奇驅使他們經常發問、探索以及尋找答案。他們會時常詢問「為什麼」、「哪裡」、「哪時候」、「是誰」等問題。另外，能夠說出物品或身體部位的功能或用途，例如：梳子梳頭、嘴巴吃飯等。
語言理解
孩子知道的詞彙有 900 個字以上，並且可以理解較長的句子以及三個步驟以上的指令，例如：「我們先吃完早餐，把東西收好，再去公園玩溜滑梯」。孩子可以依據物品功能做物品指認，例如：「哪一個是拿來喝水」、「誰會喵喵叫」等，也能夠指認圖片裡的細節，比如：車子的手把、牛的鼻子等。在這個年紀也開始學習符號，像是交通號誌、餐廳品牌的商標等。
發展警訊
在三歲時若無法跑步或扶著欄杆上下樓梯、無法仿畫直線或自己吃飯、自己脫褲子（褲子拉到腳踝）等，都需考慮是否有粗或細動作發展遲緩。當孩子就醫時，仍只有電報語（兩個 單詞組成的片語，例如「爸爸抱」）、依然有許多仿說、會重複大人的話或音節，甚至語言能力退化的情形，則需要考慮語言發展遲緩。若三歲後，玩法單調缺乏變化、少有想像力或沒有角色扮演的玩法等，也需留意社會及人際互動的發展。
門診的發展評估
小兒科醫師在進行三歲的發展篩檢時，除了評估孩子的身高、頭圍、體重是否符合年紀之外，建議詢問家長孩子過去的發展里程碑並於診間檢測孩子的肌肉張力、關節穩定度、深層肌腱反射，並測試各項發展以及觀察孩子與家長、醫師的互動，比如眼神交流及共同注意力表現（如下表）。若孩子有任一發展警訊，請協助轉診 至小兒神經科門診做進一步的評估。
＜本文獲臺灣兒科醫學會授權轉載，取自「兒科最前線」第 36 期。＞
設計：馬偕紀念醫院陳慧如主任、柯信如醫師。