文／馬偕紀念醫院整形外科主治醫師李安莉
小玉是兩個孩子的媽媽，一年前的生日前夕被診斷罹患乳癌，回想當時，突來的罹癌宣告帶給她相當大的精神衝擊，不知所措。「是癌症！……怎麼會這樣，我才三十多歲，兩個孩子還這麼小，都需要我，該怎麼辦？」小玉強忍淚水走出診間，腦海裡充斥著許多困惑、害怕。回到家，剛上小一的老大天真的看著她，肚子餓吵著要吃飯。為母則強，小玉拭乾眼淚，告訴自己，無論如何都要勇敢活下去。
小玉接受了全乳切除手術，術後不須化療，只要服用荷爾蒙抑制劑。小玉覺得自己還是幸運的，至少不必擔憂後續治療帶來不適的副作用。然而手術讓小玉漸漸感到自己跟從前不一樣，白天出門運動感到不自在，大熱天也要刻意多穿一件上衣，深怕失去乳房的秘密被發現。尤其，最令人難受的是無法面對脫下衣服時的自己。
義乳重建讓生活自在
「我沒有自信。」小玉說。在整形外科醫師診察後，醫師告訴小玉，「妳的術後傷口恢復條件很好，可以直接接受永久義乳植入的重建！」此時小玉才放下心中的大石頭。「醫師，這是真的嗎？如果可以的話，那真是太好了！」小玉露出微笑的說著。
乳癌帶給患者的心理衝擊往往大於身體上的折磨，隨著醫學進步，手術方法精進，傷口的復原及後遺症相較從前已大幅改善許多。失去的部分，也可以被填補回來，小玉的經歷告訴我們，不需獨自一人承受失去乳房的痛苦，乳癌重建永遠不嫌晚，依舊有希望。
讓身體形象（Body Image）完整
不論大小，乳房就是乳房，它是身體的一部分。乳房重建的第一階段屬於乳房外形（罩杯）的恢復，方式可以選擇義乳植入或自體皮瓣轉移。
選用義乳植入的方式，有手術時間短、傷口復原快的優點，醫師選用合適患者乳房大小及形狀的義乳，從乳房切除的傷口將義乳植入胸大肌和前鋸肌下，再將傷口縫合；對於傷口條件不適合立即性義乳植入或放射線治療的患者，可以選用暫時性組織擴張器填充的方式，再換成永久性義乳。
而選用自體皮瓣轉移的方式，可以在重建乳房的同時改善腋下凹陷的問題。自體皮瓣選用的位置有下腹、背部、臀部、大腿前外側等，如使用下腹皮瓣來重建，附帶有腹部整形效果。
對於適合內視鏡乳房切除或預防性乳房切除的患者，同時接受義乳植入的重建，對病人心理的衝擊是最少的，內視鏡手術的傷口復原快、外形自然、疤痕也不明顯。
雖然患者在接受第一階段乳房重建後就感到滿意，但是一個完整的乳房其實少不了最重要的畫龍點睛部位─乳頭及乳暈，因此我們鼓勵患者再接受第二階段乳頭乳暈的重建，可以選擇局部皮瓣搭配軟骨移植重建乳頭，加上乳暈刺青或整體性乳頭乳暈3D刺青，就外觀及自信上都得到良好成效。
▲以下腹部的自體皮瓣組織（皮膚、脂肪及肌肉）填補缺損的乳房
找回勇氣 恢復美好生活
「我的胸部原本已經不大了，還要拿走它，老天真是對我太不公平了……。」阿蕪難過的說道。個管師告訴阿蕪可以選擇乳房切除與同步重建的手術，乳房外科醫師也告訴她，會盡量保留多一點皮膚，讓重建起來比較好看。
在與整形外科醫師討論重建細節後，阿蕪覺得安心許多，腦海中浮現了一個鼓勵自己的想法，「醫師，如果可以的話，我想另一邊也一起重建，因為……我想讓自己比較不會那麼難過」。
對於身形纖細的患者來說，在切除並重建的同時，視重建側乳房條件及對稱性，可以考慮重建側義乳植入的隆乳手術。而乳房下垂的患者，乳房重建可同時接受縮乳或提乳手術，有助於術後兩側對稱。
▲雙乳重建手術讓乳癌患者重拾自信 (本照片經病人同意使用)
乳癌的治療是整合性的團隊合作，每位患者的條件及手術方式都有獨特性，經與醫師討論合適的重建方式，能讓治療癌症的同時也恢復身體跟心靈的完整性。◎