文／馬偕紀念醫院婦產部婦科癌症學科主治醫師翁嘉穗、不孕症學科主治醫師邱上琪
年輕女性罹患乳癌除了感到驚慌與恐懼外，也多一分擔心關於未來的生育計劃。33歲的小惠有位穩定交往的男友，有一天小惠在洗澡時摸到左乳房外側有個腫塊，經乳房外科門診檢查發現有2公分的腫瘤，切片後病理報告顯示乳腺管癌。原本與男友預計半年後結婚生孩子，醫師說治療可能影響受孕，小惠擔心這輩子是否真的不能懷孕？
先向不孕症學科暨生殖醫學中心醫師諮詢
治療乳癌的藥物對於生育有何影響？乳癌的治療包含手術治療、放射線治療（放療）和化學治療（化療），其中抗癌化療藥物多作用在體內快速分裂的細胞，例如頭髮基質細胞、腸胃粘膜細胞及血球細胞等，因而有落髮及血球低下等副作用，同樣的，卵巢裡的濾泡及卵子也是在體內每個月分裂才能順利排卵，因此大多的化療藥物都有生殖毒性（gonadotoxicity），因而影響生育能力。放療同樣的若卵巢在治療照射的範圍內，也會傷害卵巢中的卵子細胞。
因此，現在通常建議在病人接受化療和放療前，先會診不孕症學科暨生殖醫學中心醫師，進行生育保存的諮詢與協談，因卵巢功能的破壞是不可逆，也無法透過打針吃藥或保健食品增加卵子庫存量。
關於生育保存（fertility preservation）
年輕罹癌女性在接受化療或放療前，透過打排卵針和取卵手術，將卵子進行冷凍，之後透過試管嬰兒技術，由胚胎師為病人的卵子解凍，再與丈夫的精子配對培養成胚胎，最後由醫師將胚胎植入病人的子宮內，以此受孕懷胎生產。
治療乳癌時間愈早愈好，而冷凍卵子的好處是可以隨時開始療程，不需配合月經週期植入胚胎，所以採搶時間的「隨到隨打」（random start protocol）療程，在黃體期時取卵，其卵子數量、品質及受精狀況，以及懷孕率，都與在濾泡期打針取卵子的狀況相當，因此不用等到月經來的第1～3天再開始療程。
除了打排卵針，還需服用芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor）抑制雌激素的上升，兼具促進卵泡長大的功能。根據美國生殖醫學會（American Society of Reproductive Medicine）的資料，在小於35歲罹癌女性接受冷凍卵子做生育保存後續的活產率為46.8％，因此醫師建議小惠接受取卵，讓卵子冷凍保存直到病情穩定能夠順利懷孕。
應選擇凍卵還是施打停經針
小惠知道有些人是利用打停經針來保護卵巢，這與凍卵有何差別？目前對於乳癌病人施打性腺激素釋放素促進劑（GnRH agonist）造成短期偽停經，以保存卵巢功能，但並不代表治療後能達到成功活產，而且副作用如熱潮紅、盜汗、骨質疏鬆等症狀，都會造成病人不適；可以與婦產科醫師討論後再決定是否需要使用。
除了化療和放療會影響生殖功能，乳癌本身會導致不孕嗎？乳癌是一種荷爾蒙敏感性（hormone-sensitive）的癌症，部分患者擁有遺傳性BRCA1、 BRCA2基因突變也可能罹患另一個荷爾蒙敏感性的癌症─卵巢癌，因此建議規則於婦產科門診經超音波追蹤卵巢結構。不孕的原因有很多，主要還是與癌症治療導致生殖功能衰退有關。
懷孕中發現乳癌仍應接受化學治療
懷孕12週以上的病人可以接受化學治療，孕吐及化療相關的噁心嘔吐副作用，可以透過一般止吐劑，例如血清素抑制劑（5HT3 receptor antagonist）或是類固醇（dexamethasone）緩解，懷孕中的乳癌病人不分孕期皆可以積極接受手術治療，而目前並沒有證據顯示在12～28週的第二孕期施打化療藥會對於胎兒產生生長遲緩、器官異常或長期不良反應，但不建議在孕期中放射線治療。
育齡女性乳癌患者遇到生育問題難免會擔心，特別是每個人的狀況及期別不同，建議可找尋專科醫師諮詢，馬偕乳房醫學中心，即是跨科部專業團隊，由婦產科醫師與內外科醫師，一起攜手守護乳癌病人。◎
