熟男的困擾改善攝護腺肥大

文／馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師陳鈺昕

隨著高齡化社會到來，良性攝護腺肥大所引起的排尿功能障礙，困擾許多高齡男性。據統計，50歲以上的男性約有4到5成有攝護腺肥大的狀況，而隨著年紀漸長比例也隨之增高，到了80歲以上，攝護腺肥大的比例更高達8到9成，因此如何治療是許多患者心中的大問號。

攝護腺的位置與角色

攝護腺又稱前列腺，是男性特有的器官，位於膀胱開口，直腸的前方，完全包圍著連接膀胱的近端尿道，成年男性攝護腺大小類似核桃，重量約20公克。

主要功能為製造部分精液（15～30％）、提供男性荷爾蒙轉換成具活性的二氫睪固酮的場所、其分泌物提供精子活力並保護精子，幫助精子能在體外生存一小段時間、控制尿液的排出，以及導引精液射出。

「年齡」是攝護腺肥大的最主要原因

隨著年紀增長，男性荷爾蒙的不平衡造成攝護腺組織增生、腺體腫大，進而壓擠尿道，導致尿道阻塞，膀胱內尿液無法順利排出，日積月累之下形成臨床上所稱的下泌尿道症候群（Lower urinary tract syndrome, LUTS）。

初期的症狀包含小便變慢、尿流變細、小便斷斷續續、需要肚子出力才尿得出來、頻尿、急尿、夜尿。若置之不理到了晚期可能會造成膀胱反覆發炎、血尿、尿不出來，或是因為尿滯留造成腎功能受影響，甚至嚴重到尿毒症需要急洗腎等嚴重併發症。

利用國際攝護腺症狀評估量表先初步自我檢查

診斷攝護腺肥大除尋求專業醫師評估之外，民眾在就醫前可先利用國際攝護腺症狀評估量表（International Prostate Symptoms Score, IPSS）做初步自我評量。

攝護腺肥大的檢查會另外牽涉到「攝護腺癌」，因為攝護腺癌早期並無明顯症狀，有時僅以類似攝護腺肥大的症狀來表現，但兩者治療方向不同。由於攝護腺癌已是男性國人第五大癌症，因此攝護腺特異抗原抽血檢測（Prostate Specific Antigen, PSA），是不可或缺的。

另外，其他常見的檢查項目有尿液常規檢查、肛門指診、尿流速及餘尿測驗、攝護腺超音波等。

針對不同程度的攝護腺肥大，有不同的治療方向

對於輕度至中度症狀的患者，可採取生活型態調整搭配藥物治療方式。藥物治療的目標主要是讓平滑肌放鬆和降低膀胱敏感度，改善排尿不順及頻尿等現象；另外可視狀況搭配讓攝護腺體積縮小的藥物，大部份的患者在長期服藥後症狀能獲得部份控制。

若有下列狀況發生建議應考慮手術治療：1.尿滯留、2.攝護腺肥大造成反覆血尿或泌尿道感染、3.膀胱結石、4.膀胱憩室、5.腎水腫引發腎功能受損、6.攝護腺體積太大且造成明顯排尿症狀、7.藥物治療效果不佳或有嚴重副作用、8.不想長期服用藥物。

手術的方式是在無外觀傷口的狀況下，經由尿道用內視鏡配合電刀，處理過度增生的攝護腺組織，改善對尿道以及膀胱的壓迫症狀。除了傳統的電刀刮除外，還有雷射手術可選擇，因其出血量少、術後快速拔除尿管、修復期短能儘早恢復日常生活等優點，近年受到多數民眾青睞。

醫師在擬定治療方針前，會考量每位病人的年紀、共病、排尿症狀的嚴重程度及對生活的影響。另外對於病人長期服藥的意願，以及與其他慢性病藥物的交互作用，是否有潛在癌症風險等，與患者討論後再做通盤考量，共同找出最適合的治療方向。◎

攝護腺的十大保養之道

1.50歲以上男性，每年至少做一次肛門指診及攝護腺特殊抗原抽血檢測。

2.白天多喝水，預防泌尿道感染；睡前3～4小時減少飲水量及含水份多或利尿的食物，以減少夜尿次數。

3.不憋尿、避免久坐。

4.保持排便順暢，避免直腸壓迫攝護腺。

5.多吃蔬菜與全穀類。

6.多吃含茄紅素的蔬果，如蕃茄、西瓜、木瓜等。

7.低脂、低熱量飲食。少食用高脂肪、高膽固醇食物。

8.避免抽菸及過度飲酒。

9.少食用辛辣刺激性食物及少飲用如咖啡、濃茶等刺激性飲品。

10.規律的運動及睡眠。

「國際攝護腺症狀評分表」(International Prostate Symptom Score,IPSS)

※將以上分數相加，以總分評斷症狀：0-7分為症狀輕微，8-19分為中等程度症狀，20分以上為嚴重症狀。