文／馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師林祖鋒
一位太太跟先生進診間，先生一臉害羞，太太略帶怒氣的說：「你自己的問題，自己跟醫師講！」先生不好意思的說：「醫師，我最近覺得房事力不從心，很快就結束了，怎麼辦？」因為早洩狀況來門診的病人不算少數，通常會造成病人心理的壓力，無法展現雄風，沒辦法滿足伴侶，讓房事變成男女雙方心裡的疙瘩。
早洩發生的原因有生理及心理因素
根據統計，臺灣成年男性早洩盛行率約三成，但願意就診的比率僅7.9％。為什麼會早洩呢？生理層面的原因包括腦部血清素代謝異常、射精反射過於強烈，及龜頭過於敏感，研究指出跟遺傳也有相關性，另外手術或外傷造成交感神經受損，糖尿病或其他疾病造成神經發炎、前列腺發炎、甲狀腺亢進等都會造成早洩；心理因素也會影響，像是不安、焦慮、恐懼的情緒，例如男性性經驗不足、憂慮自己在性行為中的表現、害怕使性伴侶懷孕或傳染性病、擔心性交被發現、和性伴侶關係緊張等，這些心理因素都是早洩的重要原因。
國際提出早洩（premature ejaculation, PE）的定義，需合併以下三項特徵：
1.先天性早洩（Lifelong PE）是進入陰道一分鐘之內射精，而後天性早洩（acquired）則是三分鐘以內。
2.無法靠意志延遲射精。
3.造成身心影響。
臨床上也有一種病人，主訴自己手淫時的時間都正常，但跟女朋友或太太行房時候，時間就會變短，或時間長短不一，這是臨床上的正常變化（natural variable PE）。另外一種病人覺得時間很短，但其實行房時間有超過定義，這種是主觀認知的早洩（Subjective PE）。這兩種早洩，不需以藥物或特別治療，建議改正行房的正確觀念，症狀就會有所改善。
先以早洩診斷問卷評估是否需就醫
早洩的診斷需要經過詳細的問診，包括行房開始到射精的時間，不是以碼表測量，而是推估大約花多久時間；研究指出，男性射精時間的中位數是5.4分鐘。
另外早洩診斷問卷表（Premature Ejaculation Diagnostic Tool）也是幫助醫師及病人了解男性早洩的風險程度，若分數小於8，就不是早洩；若分數大於11，則能確定是早洩。假若有合併勃起功能障礙，應先治療勃起問題，早洩的狀況也會有所改善。
治療的部分，可先嘗試行為治療，性交中斷法、擠壓龜頭法、行房前先手淫，50～60％的後天型早洩能成功延長時間。效果不佳可先以藥物治療，過去只有口服藥物Dapoxetine可以使用，建議行房前1～3小時吃一次，調整腦部血清素濃度。目前新型的藥物Fortacin，是龜頭的局部麻醉噴劑，提供更快速的皮下吸收，只需在行房前5分鐘使用，不會有口服藥物的頭痛、頭暈等副作用，只降低龜頭的敏感度，但陰莖體仍可以維持敏感度。
研究指出，治療三個月後，相較安慰劑，可以延長3.3倍的時間，因此從2020年開始列入歐洲治療指引（EAU guideline），提供病人一種新的選擇。
若兩三下就「繳械」別氣餒，有早洩問題，透過泌尿科的諮詢與治療，讓你重拾房事性福！◎
※．PEDT是一個簡單及方便應用於診斷PE的工具。．被證實為一個自我報告且被驗證過的篩選工具，用以界定男性PE的風險程度。．PEDE也可以作為男性與伴侶間自我診斷PE的依據。
