文／馬偕紀念醫院麻醉部總醫師李柏廷
手術前的麻醉風險評估，對於每位病人都有至關重大的意義和幫助。對許多人來說，麻醉就像船過水無痕的一段過程，事實上大部分的手術病人也都能順利度過手術及麻醉，而沒有重大事件發生，然而併發症或嚴重事件仍然時有所聞。手術前提早完成麻醉評估即是藉由多方面分析病人的狀態，做出必要的調整或建議，並讓病人及家屬充分了解風險及麻醉計畫。
掌握內科疾病及病史
一般來說，麻醉評估首要確認病人的內科疾病及過去病史，因為這些疾病都可能直接影響風險及改變麻醉計畫。麻醉計畫主掌病人於手術中使用的大部分藥物，因此病人目前用藥及過去對於藥物的特殊反應也非常重要，曾經過敏、不良反應或現存疾病、使用中藥物等，可能產生藥物交互作用者都會影響手術中的藥物給予。
部分藥物可能需要停藥或調整，否則會直接影響手術進行甚至導致併發症發生，麻醉醫師將對此評估提出建議甚至轉至藥師門診諮詢；某些特殊醫療處置，如：血液透析的時間，亦會對病人術中之狀態產生重大影響，在術前評估時，麻醉醫師即會向病人或手術醫師提出建議。
詳查過往麻醉經驗及特殊狀況
麻醉後嚴重不良反應中，如：惡性高熱，即為一種可能與遺傳相關，但沒有適當方式可事前檢測的嚴重反應。於是在麻醉評估時，麻醉醫師會進一步了解病人的個人史、家族史及過去麻醉經驗，在與病人面對面的情境下，麻醉醫師可以了解病人的日常活動能力、意識狀態，並同時與相伴家屬確認家族成員是否曾有嚴重麻醉不良反應。
因此，術前與病人及家屬問診顯得相當重要。若病人過去麻醉經驗有嚴重不適或特殊事件發生，都是本次執行麻醉需要參考的重要依據，例如：病人過去麻醉時發生嚴重噁心嘔吐，麻醉醫師將擬定相關計畫，以降低此次麻醉時再度發生的機會。
許多麻醉方式皆牽涉到呼吸道之處理或相關風險，在術前評估時，呼吸道之評估亦為重要項目之一。若病人有困難呼吸道之可能，即需要充分風險告知並提前擬定呼吸道處置方式。此外，麻醉醫師也會綜合手邊數據，包含抽血報告、心電圖、X光等基本常規檢查來判定病人狀況，並視需要建議病人接受其他檢查，例如：心血管高風險的病人可能需要近期心臟超音波報告作為術前參考。
充分告知風險 維護病人知的權利
統整以上評估，麻醉醫師會提出病人術前的麻醉風險(ASA)分級及麻醉計畫、建議事項，同時讓病人或家屬充分了解。目前院內設有麻醉門診，即為專業的術前麻醉評估空間。據臨床經驗觀察，病人提前在此完成術前評估，可有效消除病人對於手術、麻醉未知的焦慮及恐懼，並確實貫徹病人知情同意的權利，降低事後醫病關係緊張或糾紛的機會。
詳實的術前評估還能讓執行麻醉或手術時有更完善的計畫與準備，進而降低風險與併發症，也使手術室的運作流程更加順暢。因此麻醉風險評估對於病人家屬、外科團隊而言，皆是重要且雙贏的核心流程。◎