文/馬偕紀念醫院臨床藥學科技術主任呂建宏
難免身體不適需要進出醫院時，除了各項的醫療行為和護理照護是您會最直接感受到的專業外，另一個您會接觸但最常忽略的，就是藥品的使用。在醫院中，病人所取得的藥品都是由一群藥師進行個別化的評估後，才能在調劑後定時提供病人使用，確保病人受到最好的醫療照護，而藥師在醫院中是對藥品最熟悉的專業人員，會對住院病人的用藥安全，盡心盡力地把關。
肩負用藥安全的重責大任
病人住院時，醫院強調的是跨領域的照護，跨領域的意思是指，集合醫護及各類醫事職系的專業，當然藥師也是在這個跨領域的團隊中，擔負著病人用藥安全的主要角色。
身為醫療團隊的一員，藥師每日會訪視住院病人的狀況，參與團隊討論，共同為病人擬定治療計畫，特別是在藥品使用的領域中有所發揮。病人時常因為病程進展的不同，導致生理狀態的改變，而每個人在各種情況下適合的藥品不見得相同，因此，藥品適當性的選擇便是一大學問。
這時，藥師可以針對各種藥品客觀的進行優劣比較，並根據臨床經驗提供醫師最接近實務的用藥建議參考。除了對症下藥外，藥師會根據病人的器官功能、年齡、體重等因素，調整最適合的藥品劑量和頻次，當同時使用多種以上的藥品時，藥品間可能彼此影響，導致交互作用的產生，使藥品的效果相加、相乘或相減，此時藥師會視交互作用的等級，做出病人用藥密切觀察、調整劑量、更換較合適用藥或減少投藥種類的選擇，協助病人避免因為用藥後所產生的不良反應。
因地制宜控管病程藥品處方
當病人在住院期間，產生了新的急性症狀但又合併了原本的慢性疾病，這時候，判斷哪些藥品需要新開立，哪些藥品需要繼續使用，又哪些藥品需要先暫停，都是藥師發揮專業的表現。除了確保病人所有急性症狀都有即時被緩解外，持續使用的藥品，也需要將慢性疾病控制得宜不致惡化，確認所有藥品使用的合理性，以避免對病人產生不必要的傷害。
藥師會追蹤病人的用藥狀況，評估藥品使用後的臨床效果並觀察是否出現不良反應，若療效不佳，會適時提出增加藥品劑量或換用別種更合適藥品之建議；若出現不良反應，會仔細評估是否為藥品造成，並推敲最可能導致的藥品為何，經過討論確定後，註記在病人的病歷中，以避免未來需要再處方時，不慎開立出會產生不良反應的藥品。藥師的責任在於與醫療團隊討論每種藥品適當的治療期程，適時停止不再需要的藥品，並在病人穩定期儘快恢復長期用藥的連續性。
主動參與團隊 為用藥把關
藥師提供病人用藥指導與各類醫療職系藥學專業諮詢，病人若有使用特殊的藥品，藥師會主動進行用藥方法的教學，若用藥過程中有需要特別注意的事項，也會當場進行衛教提醒，並確認病人或照護者確實了解內容。
當醫療人員對於藥品有任何使用上或使用後的疑問，藥師皆為提供解答的好幫手，除了能夠提供足夠的藥物資訊、提醒臨床上應注意事項，以及協助各項的臨床用藥治療外，藥師因為重視病人的用藥安全，已經主動走出藥局踏入病房，在醫療團隊中直接參與照護病人的工作，而安全用藥是藥師實現醫療專業照顧的目標，藉此可以避免用藥危機並提升照護品質。
藥師是住院病人以及醫療團隊的好朋友，希望在藥師們持續耕耘努力下，讓民眾感受到藥師滿心的服務內容，看見其專業的價值所在。◎