文／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科研究醫師溫定宇
假若一對夫妻開始嘗試懷孕，在前幾個月受孕的可能性最大。根據統計，約85%的夫妻會在嘗試後的一年內有好消息。一旦時間超過一年，第二年的懷孕比例就只下降到約7%。
夫妻雙方在正常有規律的性生活，且沒有避孕的情況下，一年內都沒有懷孕就可以定義為不孕症(infertility)。其中女性因素占不孕症的40%，男性因素占不孕症的20-25%，男女雙方共同因素約占30%， 不明因素占15%。
導致不孕的因素
◆ 年齡
越來越多女性在職場擔任重要角色，以致現代婦女將生育推遲到30、40 多歲。然而一般婦女生殖時間的高峰期是25 歲之前。隨著女性年齡的增長，即使卵子數量足夠，高齡婦女的卵子品質仍會迅速下降而影響受孕的能力。年齡越大懷孕的能力越下降，導致婦女在45 歲以後很少能生育。因此，35 歲以上的女性若已試圖懷孕6 個月或更長時間仍未成功，則建議進行生育力評估。
◆ 排卵障礙
正常和定期排卵對女性自然受孕至關重要，一般民眾可以透過測量基礎體溫或使用排卵試劑來檢測排卵。有許多因素會影響女性正常排卵能力，最常見的包括生活上的壓力、多囊卵巢綜合症(PCOS)，性腺功能低下/ 減退症和卵巢功能不足。如果月經周期間隔大於35天，則可能表示排卵周期不規律，甚至根本沒有排卵。因此，建議月經周期間隔大於35 天或月經周期不規律者，若想要懷孕請提早進行評估，由專業團隊提出適當的治療方案。
◆ 輸卵管阻塞或骨盆腔粘黏
女性若有骨盆感染或性傳染疾病史，例如衣原體或淋病，可能會導致輸卵管水腫或阻塞。由於精子必須穿過輸卵管才能和卵子接觸並受精，因此功能正常的輸卵管對於自然受孕至關重要。
建議有骨盆感染疾病史的女性，提早進行評估，馬偕生殖醫學中心可透過子宮輸卵管攝影(HSG) 檢查輸卵管是否水腫或阻塞，若是阻塞情況較輕微的病人，甚至可在子宮輸卵管攝影檢查時，就把阻塞部位打開。
◆ 子宮的原因
女性約有40％罹患子宮肌瘤，然而僅有肌瘤存在並不一定會導致不孕，但需注意，若屬於粘膜下肌瘤(submucosal myoma)，則會降低懷孕率；同樣，子宮內膜息肉(Endometrial polyps) 也是另一常見影響懷孕的因素，可透過手術去除粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉都會使懷孕率上升。
此外，嚴重的子宮內膜異位症除了引起經痛外，也會引起不孕症。而子宮畸形、子宮內膜粘黏、子宮頸狹窄或閉鎖等病症較不常見，但若發生時，仍可透過醫師內診或子宮輸卵管攝影(HSG) 檢查出病因。
◆ 男性因素
尋求不孕症治療的夫妻中，約有20-25％為男性因素影響，其中包括尿道下裂、隱睪症、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、內分泌失常等症狀。由於男性精蟲每60-90 天就會製造一批新的精蟲，因此如果男性檢查發現精液分析異常，通常會建議檢查兩次以進一步確認。
在某些情況下，男性可以透過改變生活方式、激素治療或手術來改善精液功能，然而，在大多數情況下，精子功能可能無法改善。
不孕症的治療方式
◆ 人工受孕IUI
人工受孕成功率約10-20%，是一種沖洗精子並準備將其放入子宮腔的過程。首先用對精子和卵子安全的溶液洗滌精液，運用離心，將活動精子與死去的精子和其他細胞分離。然後將那些有活力的精子透過導管將其輕柔無痛地注入子宮腔。採用人工受孕至少需要男性每c.c. 精液中精蟲數量超過一千萬，且至少女性
單邊輸卵管功能正常下才可以進行，否則精子將無法讓卵子受精。
◆ 試管嬰兒IVF
全球第一個試管嬰兒1978 年在英國出生，體外受精是生殖醫學領域的一項重大突破，以前被認為永久不孕的婦女( 如：輸卵管明顯受損）從此再度燃起希望。
試管嬰兒的過程是在月經第二或第三天開始，在超音波監測下使用適量誘導排卵的藥物，再從卵巢中取出卵子，在實驗室中與精子受精，然後將胚胎直接轉移到子宮中。此方法適用於輸卵管阻塞或水腫、嚴重子宮內膜異位症、男性不孕症等夫妻。
若男性精蟲數量每c.c. 精液中少於五百萬，建議進行試管嬰兒合併單一精子卵質內顯微注射(ICSI) 來提高成功率。在不孕症的治療中，試管嬰兒除了成功率最高(40%)，還可以透過胚胎植入前基因檢測(PGT) 來檢測染色體是否異常。
導致不孕的因素很多，依照個人狀況亦有不同的治療方式。然而不論何種方法，都仰賴專業的團隊給予建議，提醒有生育計畫的夫妻，若是女性月經周期間隔大於35 天、年齡超過35 歲，有骨盆感染或性傳染疾病史或已知男性精液異常，嘗試自然懷孕超過6 個月沒有懷孕者，均可提早至不孕症門診進行生育力評估。◎