文／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師李日升
40歲B小姐移居紐西蘭生活已8年，因為忙於工作，且到了今年才決定進入人生下個階段，希望能藉試管療程成功懷孕。經檢查發現，B小姐卵子庫存量指數(AMH)*只有0.03，建議儘快接受試管嬰兒治療。
療程開始第一次就順利取到6 個成熟卵子，再藉由「胚胎縮時攝影(Time-Lapse) 技術」結合人工智慧AI 大數據分析，幫助我們在5顆第三天胚胎中挑選品質最好的兩顆植入，植入後順利懷孕，現在B 小姐繼續規則產檢。如何選擇一個優質發育潛能的胚胎植入，一直是試管嬰兒研究的重點，馬偕生殖醫學中心認為胚胎品質的好壞在很大程度上決定了試管嬰兒治療的成功與否，因此運用「選胚三大利器」幫助準媽媽們提升「好孕」。
選胚三大利器
1 傳統型態學分析
傳統胚胎觀察是在固定時間點觀測受精卵發育；在胚胎分裂期看細胞數目、細胞大小及碎片狀況；在胚胎囊胚期看胚胎擴張程度、內圈細胞型態及外圈細胞型態。通常外觀漂亮、分裂速度正常的胚胎相對評分較高，是國際上公認且最普及的評價胚胎品質方式。
2 胚胎著床前染色體檢查
PGS：Pre-implantation Genetic Screening(著床前基因篩檢)，現在又稱 PGT-A：Preimplantation Genetic Testing for Aneulploidy( 著床前基因檢查非整倍體)。
胚胎著床前染色體檢查(PGS/PGT-A) 讓我們可以在胚胎植入前，就預先知道胚胎染色體是否正常，減少植入異常胚胎後流產的機會，提高每次胚胎植入的成功率。在美國《生育與不孕期刊》醫學期刊2019 年12 月的研究中更指出35-40 歲行單一胚胎植入有做PGS 者，可以顯著增加每次植入後的懷孕率、活產率，而且可以減少流產機會。
現在胚胎著床前染色體檢查的主流做法在第五天做「囊胚切片」合併次世代染色體分析(Next Generation Sequence NGS)。所謂的囊胚切片，就是將胚胎培養到第五、六、七天，如果胚胎順利發育成囊胚，就會進行胚胎切片。切片一般摘取三至五個囊胚細胞，進行染色體分析來確認胚胎的染色體是否正常。
根據統計，傳統試管嬰兒療程中植入的胚胎，著床後也有15%-20% 的流產率。在精卵製造的過程中，會有染色體分裂異常的狀況，形成帶有不正常染色體的卵子與精子。不正常的精卵結合後，就會發育成不正常的胚胎。多數不正常的胚胎會自然淘汰、或是會自然流產。
另外，有少部分夫妻，因為自身染色體有異常( 可能是染色體微小片段缺失、染色體反轉、染色體鑲嵌型，但是不影響自身成長發育)。但是在精卵製造的過程中，無法自行修復，因此所產生的精子跟卵子有染色體異常的比例就很高，而精卵結合之後形成的胚胎也有異常。這樣的胚胎，無法正常著床、無法正常發育，幾乎百分之百會流產。
因此，針對高齡、多次試管療程失敗或夫妻染色體異常者，胚胎著床前染色體檢查可以預先知道哪些異常的胚胎，選擇染色體正常的胚胎，提高每次胚胎植入的成功率，降低胚胎植入後流產的機會。
3 胚胎縮時攝影
胚胎發育是一個持續的動態過程，傳統胚胎觀察是在固定時間點觀測胚胎的型態，可能會略過某些胚胎發育的信息，像是胚胎分裂至不同細胞數的時間點及分裂的動態過程。現在藉由胚胎縮時攝影，這些動態過程都被監測記錄，再由人工智慧AI 大數據分析胚胎的品質，作為挑選的依據，再選出懷孕率更好的胚胎。
謹慎挑選最具著床潛力的寶寶，選好胚，那是我們對您們的責任！
卵子庫存量指數(AMH)*
一般而言，年輕女性的AMH 值在2~4 ng/mL，AMH 越高表示卵巢在未來可供使用的卵子存量越多，越低表示卵子存量有限，因此AMH 對於預測卵巢庫存有顯著相關，且會隨年齡下降。