文／馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師林雅如
2010年10月時任國際醫療中心副主任林怡吟「揪甘心」地接受了我的申請，讓我有機會成為前無古人、後無來者，唯一一位參與吉里巴斯行動醫療團的神經科專科醫師。
其實一開始想著在這個醫療資源極度缺乏的地方，只有簡單抽血檢查及X 光機，沒有電腦斷層( 是的，沒有錯！神經科最重要的朋友：CT 是沒有的喔！ ) 編按：吉國中央醫院2017 年才裝設第一台由馬偕紀念醫院捐助的電腦斷層。也沒有相關檢查設備的情況下，我赤手空拳能做些什麼？這個問題著實讓我在出發前想了很久。
赤手空拳 見招拆招
行前我做了一點功課，知道近幾年醫療團在吉里巴斯發現的問題，包括肥胖、高血壓、心臟病及糖尿病發生率高，平均壽命低於70 歲，居民平日以捕魚及編織手工品為主，至於與神經科相關的疾病則可能是下背痛、頸部痠痛、手腳麻痺無力、頭痛、中風後遺症等。所以將重點放在周邊神經病變來著手。
有了基本的認知，我帶著我的天涯流浪神經檢查包( 包含聽診器、反應槌、眼底鏡、耳鏡、筆燈、音叉、牙籤) 及為了神經加護病房設立添購的可攜式神經傳導及肌電圖檢查儀，跟著大夥兒就這麼出發了。
在吉里巴斯一週內看了七節門診及三個檢查診， 共計有167 人次， 做了31 個神經傳導檢查及5 個肌電圖，照了54 人次、超過150 張的X 光片( 幾乎把中央醫院庫存的底片都用完了)，另外還有3 個病房急會診，3 個急診會診，總計服務量達200 人次。
因為沒有經驗，加上神經科特別注重病史詢問及神經學檢查，看診的過程中還得透過跟診護士翻譯，又要安排X 光，檢查後要解釋報告，第一天手忙腳亂，只看了20 人次，自覺「產能」太低。
隨機應變 加速流程隔天我想到一個方法，先請病人填簡單的表格及繪圖示意，看診時就可以做重點式的
詢問及神經檢查，這樣速度才會加快一些，的確證明可以提升至每節門診25-32 人次。
病人超過三分之二為中年男性，平均年齡約45 歲，多數是脊椎或骨關節退化性關節炎疾病導致疼痛麻痺，除症狀治療外並教導相關復健運動；較年輕族群則以外傷後神經麻痺為主，尤其是臂神經叢病變、橈神經麻痺及馬尾症候群、胸椎脊髓病變( 很多是從樹上掉下來的) 且多數十分嚴重，神經傳導檢查顯示亦
不樂觀。其中有些懷疑可能是結核菌性脊髓發炎，也有嚴重股骨頭壞死，只能儘速建議轉診治療；婦女族群則以媽媽手( 腕隧道症候群)及冰凍肩為主，亦建議復健運動及必要之保護措施；另外糖尿病神經病變占10% 左右，想必是糖尿病控制不太好所致，也順勢對病人衛教飲食控制的重要性。有趣的是頭痛頭暈的倒
是不多，只有幾個三叉神經痛及皰疹後神經痛的病人，因為藥物不足，處理起來比較棘手。
難忘病例 無限感動
幾位比較特別的個案，直到今日還一直記得：一個是漂亮小女生近一、兩個月步態不穩、眼位不正，當時依神經學檢查發現，判斷可能是小腦腫瘤，趕緊轉介回來開刀( 其實也等了快一個月才來)，後來恢復得不錯；一個是在台北也不常見到的myotonia congenita( 先天性肌張力不全症)，在我幫他扎肌電圖時，他聽我解釋那個像是引擎發動的聲音，驚奇的眼光真的很難忘記；還有一位斜頸症的病人，其實我沒有什麼藥可以幫他治療，只是給了些伸展運動的建議及止痛放鬆的藥物，他和太太感激的不得了，趕著最後一天門診再來拿了一些藥之外，還跑去機場送我他們自己編織的扇子及用貝殼串起的項鍊，讓我感動得要命！
在吉里巴斯我能做的十分有限，但是真切的感受到做為神經科醫師的價值與初衷！那就是基本功的操練( 病史與神經理學檢查) 與確實的定位與診斷，即使沒有電腦斷層或MRI影像的輔助，我們依然有信心做正確的判斷，然後盡量協助有機會治療的患者轉診，怕的只是時間來不及，但病人仍然平靜且認命地接受了所有的安排。
得到的多 給予的少
誠如我們那一團的團長阿兄陳立仁醫師所言，「我們在那裡得到的，遠比我們給予的多更多！」也許因為他們的個性樂天單純，我們很容易就能看到病人們信賴的眼光與病情改善後的笑容，還有當他們似懂非懂時，挑動著眉毛( 我真的超級佩服他們眉毛上上下下跳動著的動作)、轉著眼珠子的模樣，令人莞爾，心境整個都暖呼呼了起來。
記得在回台灣後的報告中，我還想著應該如何加強與當地醫師的合作與復健運動的訓練推廣，減少他們周邊的疼痛；並且教導他們利用簡易神經肌電圖檢查的操作及判斷確認神經科急症等等；另外，建立完善的病歷資料庫及藥物的供給也相當重要；也想著有機會，利用可攜式超音波，可以重點式的為病人做頸動
脈檢查，提高對腦血管疾病的注意等等。
只有祝福 珍重再見
無奈理想與現實的差距，是不容易被克服的。就像即使林新曜醫師去吉國常駐一年中，曾遇到一位急性發炎性去髓鞘性神經炎(Guillain-Barre syndrome) 的英文老師，明知道如果有血漿交換術、有呼吸器的設備，可能有機會可以治療；但巧婦難為無米之炊，仍然難敵現實，最終只能眼睜睜的看著那美好的生命
回到上帝身邊。相較之下，我們生活在台灣是何等的幸福！
如今怕是沒有機會再踏上吉里巴斯，仰望那無垠的萬里晴空及燦爛光輝的銀河夜空了。衷心期盼如同每新的一日，當第一道曙光在吉里巴斯升起時，吉國可愛可敬的人民生命，有朝一日也能得到更多更好的對待！更謝謝你們療癒的笑容，珍重，再見! ◎