文／馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師盧怡蒨
來到馬偕紀念醫院就醫的民眾應該對於「實習醫師」並不陌生，而在諮商心理職系裡，我們也有正在接受全職實習訓練的「實習諮商心理師」。一般而言，實習諮商心理師是正在就讀研究所碩士班三年級的學生，透過一整年的實習，一方面觀摩諮商心理師的工作內容，另一方面也實際參與工作、接觸個案，累積實務經驗。
然而，大家是否曾經好奇，不論是醫師、護理師或是其他醫事人員，除了一般的紙筆測驗和書面報告之外，要如何才能知道其專業技能的學習程度呢？如果直接透過現場與病人的診療來做觀察，會不會對病人的權益造成風險？但是少了臨床的操作與觀察，又很容易淪為紙上談兵，該如何是好？
OSCE－客觀結構式臨床技能測驗
為了兼顧理論知識和實務技能的培養，1975 年英國的Harden 教授等人發展出一套用來評估醫學院學生診視病人的臨床技能與專業態度的實作測驗，稱為「客觀結構式臨床技能測驗」(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)。台灣於2004 年左右將OSCE 引進國內各醫學院，並於2012 年開始施行醫師國家考試需先通過OSCE，才能參加下一階段筆試。
身為醫學中心諮商心理職系的一員，馬偕協談中心致力於諮商心理師教育訓練制度的創新，以期提升諮商心理師的服務品質，透過OSCE 的建置，將以往階段式的「教、考、訓、用」模式，重整為相輔相成、環環相扣的實務能力培養模式。從2014 年開始，馬偕協談中心在院內臨床技能中心的協助與支援下，以
OSCE 模式編製考題與評鑑指標，作為全職實習諮商心理師(UGY) 和新進諮商心理師(PGY)的訓練與評估參照，至今已執行六年。
OSCE 的精神在於以最貼近實務現場的模擬情境，來了解受試者的實務技能，進而提供回饋和修正的方向，因此，諮商心理師的OSCE 考題首重合乎我們的訓練與工作內容
以馬偕協談中心為例，提供諮商服務是諮商心理師主要的工作之一，隨著個案的不同需求，我們將提供個別諮商或是伴侶諮商、家庭諮商。面對單人和面對兩位以上的個案，諮商心理師需要留心掌握的重點也不盡相同。此外，諮商是一段由專業人員協助個案探索並提供陪伴的過程，若以諮商的歷程來區分，不論
是第一次見面的初次談話、關係的建立，或是如何結束諮商關係、提供個案所需的其他服務等等，每一個階段都有諮商心理師需要著重的任務。
除了提供諮商，諮商心理師有時候也需要搭配其他的工具幫助我們更了解個案的狀態，因此如何使用常見的測驗工具、如何解釋測驗結果等等，也是諮商心理師須具備的實務技能。
以上這些專業能力，藉由OSCE 考官得以在單面鏡後觀察考生於諮商模擬現場的反應和介入方式，加上標準病人(Standardized Patient,SP) 回饋的感受和意見，能有效幫助考生了解自己做得不錯和有待加強的部分。比起事後聆聽錄音檔或閱讀逐字稿更有臨場感和立即性，也能透過當下的觀察掌握更多非語言的線索
( 例如：表情、聲音、人與人之間的互動等等)。
情境考題 提升實務能力與反思
協談中心自2014 年至今，參加過OSCE的考生共計22 位，包括新進諮商心理師與近六屆的實習諮商心理師，實務考題由最初的兩站擴增為五站，考試的內容與情境更加豐富。
雖然礙於考試時間限制，考生只能在OSCE 考場呈現一小段時間的對談，但考生普遍表示從OSCE 獲得的經驗和回饋，對於提升實務能力和自我反思都很有幫助。
在實際生活裡，不見得每一位個案都願意將他在諮商室裡的感覺如實告知心理師，有些人即使在諮商過程中感到困惑或不滿，仍會選擇在諮商結束後就帶著這樣的感受離開，甚至直接取消下次晤談。OSCE 的標準病人(SP)則會在測驗結束後具體回饋自身感受，這點考生一致認為相當寶貴，能幫助考生更了解自己
的優勢，也從回饋中發現自己平常沒有注意到的習慣以及待加強之處。
雖然OSCE 每一站測驗都有需要完成的任務，但是諮商心理職系考題的特色之一，在於不論這一站要考核的是哪一項專業能力，都不能忘了關照個案的狀態與需求，以及和個案建立具有安全感和信任感的諮商關係。一旦考生只著重於完成任務而忽視了眼前的個案，往往就很難高分過關。參加OSCE 後，大多數的考
生都體會到：「有品質的諮商必須兼顧『關係』與『專業知能』。」
目前國內將OSCE 納入諮商心理師訓練的單位尚屬少數，馬偕紀念醫院的諮商心理職系是使用OSCE 的先驅。我們期盼透過紮實、專業的訓練，為前來求助的個案提供更良好的服務，也為國內培育優秀的諮商心理師人才。◎
歷屆OSCE考生回饋
◆ 要好好掌握並妥善分配時間，藉由有條理、有架構的說明方式，更有效率地協助個案理解測驗的結果以及各項數據代表的意義。
◆ 避免使用艱澀的專業術語和專有名詞，以免造成個案誤解。搭配適當的舉例說明，並在諮商過程中核對個案的理解程度，都有助於降低個案的不安與困惑。
◆ 解釋測驗結果時，需要連結到個案進行測驗的目的與測驗的用途，先傾聽個案對自己的測驗結果有何想法或顧慮，才能更全面地回應其需求。
◆ 應補充對常見疾病的衛教知識，增加敏感度，以期更充分地蒐集資訊，進行較完整的評估，並且更清楚地回答個案的疑惑，降低對未知的焦慮。
◆ 與兩位以上的個案進行諮商時，要格外注意團體動力的流動，不能只和單方工作。必要時諮商心理師可以視情況打斷談話、請其中一方先離開現場，或是邀請另一方加入對話。
◆ 諮商心理師需要覺察自己在面對張力較大的衝突情境時，可能會出現哪些情緒與反應。