文／馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師黃耀毅
8 歲的阿明平常是一個活潑，活力旺盛的男生，近一個月來常說上完體育課就會胸口痛，平常在家看電視偶爾也會說胸痛，但是活力和食慾都正常，媽媽擔心會像成人的胸痛變心肌梗塞、猝死，深怕孩子是不是心臟有問題？
15 歲的女生花花以前沒有特殊疾病，最近半年要準備升學考試，每天都覺得時間不夠用。近一個月常覺得胸悶、心悸、吸不到空氣、手腳無力發麻、夜間睡不好。爸爸看到她如此不舒服，擔心是嚴重的心臟問題，帶著女兒來門診。
兒童約從3 歲開始便可表達身體上的不舒服，當孩子表達胸痛時，最令父母擔心的莫過於心臟問題，因此常常來就診的時候說心臟痛，然而胸腔內不是只有心臟，會引起胸痛的原因還有很多，而且兒童與成人胸痛的原因往往不盡相同。
胸痛原因有哪些呢?
成人胸痛最怕的是冠狀動脈硬化造成心肌梗塞，危險因子包括年齡老化、抽菸、肥胖、三高( 高血脂、高血糖、高血壓)。所幸這種情況在兒童及青少年族群較為少見。
根據統計，兒童青少年胸痛的原因真正來自於心臟因素只占了5%。大部分是不明原因的胸痛，占了約五成。其次常見的原因為肌肉或骨骼軟骨發炎的痛，約占了兩成。
其他的原因包括：
腸胃道問題：例如胃食道逆流和胃潰瘍( 別忘了胃和胸腔也是很接近的)。
肺部問題：例如肺炎、氣喘和高瘦男性常見的氣胸。
情緒問題：緊張或憂鬱也可能會造成胸悶胸痛合併心跳快及呼吸喘等症狀，例如過度換氣症候群。
如何辨別胸痛?
如果胸痛的感覺為刺刺的痛且特別集中某一個點，或有壓痛點，通常為肌肉骨頭痛，原因和姿勢不良、過度運動或與胸腔曾經遭受撞擊有關。通常適度休息或服用止痛藥即可緩解，大部分為良性的肌肉骨頭痛，但若休息後無法改善，甚至有頭暈或昏倒，心臟本身有問題的機會就大為增加。
如果覺得胸口正中灼熱感，口腔內覺得有酸味，可能是胃酸逆流。
心肌梗塞所造成的胸痛，常為壓迫性的痛，可能連下巴、脖子、左肩處都會合併有疼痛感，所幸這種情況在兒童及青少年非常少見，但曾罹患川崎氏症且後續追蹤冠狀動脈有擴張的病人，要特別小心這類的胸痛。
另一種因心包膜發炎造成的胸痛，是胸口劇烈的疼痛，身體向前傾可緩解疼痛，常和病毒感染有關係。◎
案例1 的阿明經醫師檢查後，應該是活動力旺盛的男生常見的肌肉痛，休息即可改善。
案例2 的花花，應為情緒壓力造成的過度換氣症候群，建議從情緒治療下手。