文／馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師莊怡群
在這個充斥著電子產品的世代，近視盛行率正在攀升；暑假將至，許多年輕家長或祖父母解禁，將放假學童交給平板、手機這些「電子保母」，卻不知其威力，沒妥善把關，使許多孩子年紀輕輕近視度數就相當可觀。隨著近視發生年齡層下降，家長應提高警覺，再也不能等學校發通知單才求診。
近視的形成及惡化因素
近視的原因與先天遺傳以及後天用眼習慣都有關係。據統計，父母親都罹患近視的學齡兒童，其近視發生的機率增加六倍，近視進展的速度也較快。而不管父母是否近視，近距離工作( 小於30 公分) 都可能會造成近視的形成及惡化。
有個重要觀念是：主要決定近視惡化的因素是「連續使用時間 (duration)」，而不是「總時數(total time)」。因此提醒兒童每隔一段時間要「望遠凝視」，這是一個很重要的動作，望向遠方目標物凝視，可以使眼部肌肉舒展，減輕眼睛疲勞。
近視的治療
平時除了眼睛保健，亦可透過醫學協助控制近視。根據2016 年Ophthalmology雜誌發表的整合分析，高濃度的藥物「阿托品(Atropine)」是唯一能夠達到高效能抑制近視的方法；改變周邊屈光度的眼鏡如「角膜塑型片」則可以達到中效能效果。
但因這份研究局限於隨機對照試驗，與現實生活中患者的配合度有一段差距，在臨床上可發現阿托品雖然有效，但是高濃度藥劑的副作用往往讓家長聞之卻步。
當家長與學童拿著學校通知單求診時，眼科醫師可能直接就開立阿托品，但是通知單繳回學校了之後，離下一次發通知單又相差好幾個月，台灣學童點阿托品的頻率就隨著這樣的頻率，三天捕魚兩天曬網，時點時不點。
這樣的點法會發生什麼後果呢？
阿托品的近代研究讓我們對於這個藥劑的效用及「後作用力」有了相當的認知。這些研究發現，阿托品濃度愈高，停藥一年後的最終近視度數越高，時點時不點的用法反而可能害得學童的近視不退反增。阿托品就像一把兩刃的刀，一端是治療的刃，另一端又是傷人的刃。雖然很多家長愛子心切，信誓旦旦地認為只要能有效控制近視，他們一定能夠貫徹點藥，但是事實上持之以恆絕對有難度。
高濃度的阿托品能有效控制近視，其副作用卻也與濃度成正比。對於患者而言，最明顯的副作用是怕光及近距離視力模糊；但是對醫師來說，其實阿托品最大的副作用是停藥後的反彈。個人觀點建議，如果不能確保患者能夠持續點藥，還是不要輕易建議開始點藥治療。
除了點藥治療，學齡孩童的近視控制方式還可以考慮角膜塑型片。許多學者認為，不同於「相對周邊遠視」增加近視惡化的可能性，角膜塑型片抑制近視的作用要歸功於配戴後所形成的相對周邊近視。優點除了能夠有效控制近視以外，還包括白天可以不戴眼鏡，對於學齡孩童是一個不錯的選項。
眼睛是靈魂之窗，因此父母要審慎協助孩子建立正確的用眼觀念。應注意年紀愈輕，近距離工作的時間要愈短，2 歲以前盡量不要閱讀，並禁止使用手機及平板，尤其最近餐廳裡時常可以看到父母讓孩子邊看影片邊吃飯，這類的習慣一定要遏止。
戶外活動亦有助於近視的延緩，鼓勵父母多帶孩子出門活動，別只坐在電腦前。特別的是，近視的預防和曝曬在太陽光下的時數有直接的關聯性，而與做什麼活動沒有關聯。所以，只要坐在太陽下，即使是閉目養神，也可以抑制近視。◎