文／馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃競瑩
剛滿1歲1個月的恩恩，已不明原因連續發燒七天，發燒第1-2天時尚無其它症狀，檢查尿液結果正常，排除泌尿道感染，醫生說可能是感冒初期或是玫瑰疹，先觀察。直至發燒第4天時，出現輕微咳嗽流鼻水，眼結膜紅紅的症狀，再次看診時因扁桃腺紅腫發炎，判斷可能是腺病毒感染，直到發燒第7天，除了原本的症狀外，全身開始起紅疹，胃口也明顯下降，而且整天哭鬧，才從診所轉診到醫院。
到門診時，為恩恩進行身體診察，發現除了眼結膜充血、全身起紅疹之外，嘴唇發紅像塗了口紅一般；仔細察看手腳掌也是又紅又腫；觸摸頸部發現一顆腫大的淋巴結。
此時，我心裡已有診斷，再翻開衣服看恩恩打卡介苗的疤痕，果然，疤痕附近的皮膚也紅了一圈。我告訴家長，恩恩罹患了「川崎氏症」，必須立刻住院治療。
發病初期變化多確診不易
住院治療3 天後，恩恩燒退了，食慾與活動力也大幅改善，出院前，媽媽疑惑地問我，為何先前的醫師說法差異那麼大，都看不出是川崎氏症？我立刻告訴媽媽，絕不是前面的醫師判斷有誤，而是因為川崎氏症發病初期，因症狀多變很容易會被誤認為其它疾病，其症狀表現如下：
（一）發燒，常高達39-40 度，持續超過5 天。
（二）眼結膜充血，通常沒有分泌物。
（三）嘴唇紅、乾裂，舌頭呈現亮紅色且一粒一粒凸起像草莓皮，稱為「草莓舌」。
（四）頸部淋巴腺腫大。
（五）手腳掌發紅且水腫。
（六）身上出現紅疹，通常不會癢。
（七）其他症狀包含：極度煩躁、胃口不佳、卡介苗接種部位紅腫、腹痛、關節痛、尿道炎等。
目前致病機轉仍不明
看完川崎氏症的症狀，就不難理解，為何這個病在醫生眼中是個「傑出的模仿者」了。病程一開始，只有發燒或是合併輕微感冒症狀，配合年齡考量，會認為是感冒初期或玫瑰疹尚未發疹。病程進展到中期時，開始出現眼結膜充血、扁桃腺紅腫，很容易與腺病毒感染導致的咽喉結膜熱容易混淆，必須要等到症狀陸續出現，湊足了線索，才能肯定判斷，在發病10天內給予靜脈注射免疫球蛋白及口服阿斯匹靈的治療，大多數病童都能恢復良好，完全痊癒。
令人無奈的是，川崎氏症到目前為止，醫學界還不清楚致病機轉，只知道是感染與免疫有關引起的血管炎。因為不知道原因，也無從預防。但值得注意的是，川崎氏症所引發的心臟病，是兒童後天性心臟病最主要的原因之一，若發病後沒有即時診斷治療，很有可能留下心臟血管的後遺症－冠狀動脈瘤，需要長期服藥，若發生心肌梗塞或動脈瘤破裂，甚至有致死風險。◎