文／馬偕兒童醫院兒童腸胃科主任陳偉燾
中午時分，一位媽媽牽著4歲半的皓皓(化名)，焦急的走入兒科門診，邊走邊責怪皓皓不應該隨便把東西放入嘴巴。原來皓皓今天上午醒來之後，將放在爸爸書桌上的一顆兩公分閃閃亮的鈕扣狀鋰電池吞到肚子裡去。雖然皓皓完全沒有不適的情形，仍然請媽媽帶他去照腹部X光，結果在胃部見到一顆圓形的金屬物(圖一)，遂安排皓皓接受上消化道內視鏡檢將異物摘除。執行內視鏡檢時正好距離皓皓吞下電池六個鐘頭，該電池順利的取出，但皓皓的胃部已經產生厲害的靡爛造成出血及潰瘍(圖二)。
六歲以下常吞食電池
好奇的小朋友誤食異物已經不是新鮮事，通常發生於6歲以下的兒童。約四成個案誤食時無旁人知曉，超過一半的個案沒有任何不適的症狀，身體診察絕大部分亦無異常發現。大部分是兒童自己訴說，或者是旁人發現不妥而懷疑。少部分個案會有不適或徵狀，這跟異物的形狀、大小、在消化道內停留的位置及時間長短有關。
造成的不適或徵狀，包括消化道症狀如拒食、流口水、吞嚥困難或疼痛、嘔吐、嘔血等，呼吸道症狀如咳嗽、易嗆、胸口疼痛、呼吸困難等，較小的孩童可能出現不安、哭鬧、燥動等。
鈕扣電池的使用愈來愈廣泛，所以吞食鈕扣電池的個案亦漸漸的增加。目前市上販售的鈕扣電池直徑最大為2.5公分，電量1.2伏特至3.5伏特。一般鈕扣電池內含有強鹼性的溶液及重金屬如鋰、銀或汞等。吞下的鈕扣電池會產生電流使得消化道黏膜受傷破損。電池若卡在食道狹窄處時，因壓力的關係會引致潰瘍、穿孔或合併縱膈腔炎；若留置在胃部，胃酸會侵蝕其外殼，導致其中的強鹼性溶液流出使胃部灼傷，引致潰瘍、出血，甚至穿孔、腹膜炎等。因為電流加上強鹼的作用，鈕扣電池可以在數小時內造成非常厲害的黏膜損傷。新的電池因為其電量較大而造成較厲害的傷害。不動作的電池仍然帶有少數電量，足以造成黏膜損傷。一般鈕扣電池的電量約1.2至1.5伏特，但鋰電池的電量較大約3伏特，所以鋰電池造成的傷害也比較嚴重。因電量較大，鋰電池的使用亦愈來愈多，值得注意。鈕扣電池雖然內含重金屬，但是因吞食後造成重金屬中毒的案例卻鮮有報告。
誤食電池的處理
電池的處理上，任何卡在食道的電池都應該摘除，儘量在24小時內進行。在胃部的電池若合併症狀時應該儘快摘除。
沒有合併症狀的話：若電池直徑超過2公分且年齡小於6歲，留置於胃部超過2天應該摘除；若電池直徑超過1.5公分但小於2公分且年齡小於6歲，留置於胃部超過4天應該摘除；其他大小及年齡的狀況，應該每10至14天評估電池在消化道的位置及是否已經排出。不論電池仍留在胃部或已下到腸子，若合併任何可能是電池造成的症狀時則應該摘除。
提供安全環境 減少誤食發生
要預防異物的誤食，一般應加強民眾教育、讓兒童不易接觸到異物、在物品的標籤加註警語、加強物品包裝使兒童不易拆開等。目前已有改良的鈕扣電池，若誤食時，在消化道不會產生電流以減輕傷害。照顧兒童，讓下一代能在安全的環境中成長是我們每個人的責任，更是愛的表現。家長應隨時陪伴兒童，注意環境狀況，避免意外發生。◎
胃部糜爛及潰瘍( 圖二)
首圖：皓皓腹部X 光可見一顆圓型金屬物( 圖一)