文／國際醫療中心駐吉里巴斯台灣醫衛中心計畫經理石家華
當飛機降落在吉里巴斯首都時，觸目所及盡是一片低矮房舍，這個被大海包圍著的環礁島，沒有可以停泊船隻的深水港，國外航線一週只有2班，椰子樹林立，和印象中與世隔絕的島嶼沒有太大不同。
鏡頭再拉近一點，才能發現面積僅占全國1/54的首都南塔拉瓦，擁有全國近一半的人口，根據WHO統計，首都人口數還在持續成長著。
護理人員代替醫師
在狹長的南塔拉瓦，人民的健康由分布在島上的12個基礎醫療站扛起，從出生到死亡，小小的醫療站肩負著產前檢查、接生、幼兒保健、簡單外科手術、慢性病與傳染病防治以及死亡登記。
和其他發展中國家一樣，吉里巴斯也處在長期缺乏合格醫師的狀態，於是護理人力代替醫師人力便成了常態。為了讓護理人員更容易熟悉醫師作業，WHO針對開發中國家發展了許多簡易指導方針，PEN protocol便是因應近年來成長快速的非傳染性疾病(NCDs)所開發的評估指標，應用這套系統，護理人員可以快速判定該居民罹患非傳染性疾病(NCDs)的危險度，並給予相應的衛教及治療。
創建病歷互聯系統(HIS network)
南塔拉瓦狹長的地形，交通並不便利，然而醫療站的資訊每個月都要彙整到衛生部，繁複的紙筆作業和交通往返，大大壓縮了醫療人員的看診時間。且醫療站與醫院的紙本作業並不一致、資訊互不流通，加上吉里巴斯沒有患者識別證，病人正確辨識也是一大難題，種種因素都讓我們對資訊電子化感到迫切。
集合各種想法後，最後決定由馬偕紀念醫院主導建置一套病歷互聯系統，串連12個醫療站的資訊，並且將指紋資料庫及PEN protocol同時應用在系統中，建立完善病人辨識及非傳染性疾病(NCDs)防治的功能。恰好在這樣規模的島嶼推廣「一人一本」病歷互聯系統，比規模更大的國家要立竿見影。
病歷互聯系統讓病人的就醫資料能夠延續記錄與維護，目前12個醫療站資訊整合，克服狹長的地形，吉國病人就醫更加便利。但醫院與醫療站間的資訊連結還為跟進，患者往返醫院與醫療站就醫資料不便取得，無助於治療的持續性，因此前線醫療站與後送醫院的資訊整合是辨識系統建置完成後下一階段重要的目標。但由於國際組織間合作需要經過充分溝通，目前吉里巴斯最大的後送醫院－中央醫院的病歷系統由JICA(日本國際協力機構)負責維護，因此現階段決定先完善醫療站的系統應用，日後再尋求整合的可能性。
持之以恆，讓計畫向下紮根
病歷互聯系統計畫概念剛產生的時候，聽見許多猶豫的聲音，例如：島上的網路穩嗎？程式與電腦硬體日後由誰維護？當地人會用電腦嗎？每個拋出的問題都讓我們做很多考慮和調整，例如調查當地人的使用習慣，反覆的確認溝通，逐漸釐清他們的使用邏輯，再請駐地的國合會資訊志工協助，簡化使用介面，以符合使用者需求。
過程中馬偕紀念醫院資訊室同仁亦不厭其煩地提醒和建議，全力支持讓計畫不只是個概念，而能朝更實際的方向發展。病歷互聯系統預計在9月上線，接續而來的使用者訓練以及日後監督工作，每一個環節都不簡單，但相信只要方向正確，我們便可以期待計畫成功的那天。◎