文／馬偕紀念醫院國際醫療中心駐吉里巴斯台灣醫衛中心計畫經理利正婷
高死亡率及高罹病率雙重發生在吉國傳染性及非傳染性疾病上，根據2006年由WHO主導的吉里巴斯STEPS(STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance)研究發現，25至64歲成人族群中，50.6%過於肥胖、17.3%罹患高血壓疾病、28.1%罹患糖尿病以及27.7%有高血脂的問題。吉國糖尿病患者以第二型糖尿病為主，其發生率集中在男性35-44歲(27.7%)及45-54歲(49.6%)，女性25-44歲亦占女性糖尿病人口的一半，並根據吉國中央醫院糖尿病門診資料顯示，自2011年起截肢個案數逐年上升。
經由馬偕紀念醫院國際醫療中心實地查訪了解，糖尿病病人未能得到良好的衛教機會、診所護理人力不足、害怕藥物副作用、民眾習慣喝糖水、蔬菜取得不易且價錢昂貴以及缺乏運動習慣等，導致糖尿病患者發生併發症及截肢率偏高。有鑑於此，馬偕紀念醫院國際醫療中心駐吉里巴斯台灣醫衛計畫之一便是著重在糖尿病認知衛生教育的推廣計畫。
2013年3月開始著手規劃糖尿病認知衛生教育推廣計畫，重新編修10年前出版的吉里巴斯糖尿病衛教教材內容，並設計一小型的教育介入措施研究計畫，期望能增進病人自我照護的能力，減少或延緩合併症的發生，並改善血糖的控制。11月起於首都南塔拉瓦(South Tarawa)島上的5個社區診所，收集參與研究計畫的糖尿病病人120位，並舉辦為期1個半月、共6堂衛教課程內容，以及前後間隔3個月的醣化血色素(HbA1c)檢驗。
在課堂上教導正確的糖尿病知識，包含糖尿病注意事項、併發症、飲食控制、運動、藥物及足部護理等，並提供基本相關檢驗。過程中還會免費贊助適合糖尿病病人飲食的午餐餐盒，教導飲食的正確性，甚至為了讓認知教育推廣形式更為多元，實際帶領糖尿病病人拜訪駐吉里巴斯技術團培訓農戶的菜園「校外教學」。
首梯衛教課程共有87位病人完成後測問卷、85位病人完成醣化血色素的檢驗，平均出席率約75%。課程結束後的糖尿病知識問卷與前測問卷成績相比，除有顯著的進步外，間隔3個月的醣化血色素檢驗，也出現統計學上的顯著改善，但兩者間並無相關。
另此研究中亦發現，近27.1%的病人為肥胖、35.3%體重過重，34.5%未有運動習慣及近80%蔬菜攝取量一週不到一次。由此可見，吉國民眾可以藉由教育來改善血糖的控制。此研究未在後測時再次追蹤病人飲食與運動的情形，以致於無法了解病人的健康習慣是否藉由衛教課程而改善。
經由此小型研究計畫的成果了解到，吉國糖尿病的控制，仍需要醫護人員及病人的共同努力才可達成。目前，吉國衛生部已有成立非傳染性疾病團隊，包含：醫師、護理人員、營養師、復健師、健康促進工作者等，每年均按期規劃預防疾病的相關活動，但礙於人力缺乏，導致非傳染性疾病的推廣不足。馬偕紀念醫院駐吉里巴斯台灣醫衛中心第2年度糖尿病衛教推廣計畫，期望繼續推廣糖尿病的衛教計畫，讓更多吉國民眾能盡早認識糖尿病，控制糖尿病，預防殘疾的發生。◎
首圖：台灣醫衛中心落成，提供吉里巴斯醫師臨床技能訓練場地。