文／淡水醫研部陸中衡
葉淑飴醫師是本院眼科年輕的主治醫師。葉醫師在台灣出生、巴西長大並完成醫學教育、住院醫師訓練。爾後在美國哈佛大學擔任訪問學者，後來因為家庭因素回到台灣，並在本院重新擔任住院醫師及升任主治醫師。
葉醫師在2013年與本院眼科團隊共同在Ophthalmology期刊 (眼科排名第二的期刊，影響指數5.563)上發表論文：Characteristics of peripapillary choroidal cavitation detected by optical coherence tomography. Ophthalmology 2013; 120:544-552. 葉醫師表示這篇論文其實是團隊合作的結果；包括視網膜專家陳立仁主任的指導、青光眼專家謝瑞玟醫師提供青光眼病人光學同調斷層掃描(Optical CoherenceTomography;OCT)資料，以及眼科同仁共同回溯檢視相關掃描結果，才能完成這篇論文。這篇論文共收集了83位病人、122隻眼睛的掃描結果，提供眼科醫學界更全面性的了解「視盤周圍脈絡膜空洞現象」不僅出現於深度近視的患者眼睛，可能也與較正常眼睛(低度近視、正常眼、遠視眼)的老化有關。
眼睛的構造
眼睛基本上是由外、中、內三膜層包圍著水晶體、玻璃體所構成。外層包括角膜、結膜、鞏膜，來保護眼睛減少環境的傷害；中層包括虹彩膜、脈絡膜，富含色素細胞，並有充分的血液循環提供眼睛(視網膜)的營養；內層為視網膜，是視神經細胞的延伸，可以吸收光覺，並將感受到的光覺刺激需要大量及有效率的氧氣、能源供應，才能正常發揮眼睛的功能。因此提供視由視神經傳遞到大腦中樞。而視盤(Peripapillary)就是視網膜連結視神經的部位，所有視網膜上的細胞延伸集結成一束，即成視神經。由於視網膜上遍布感光細胞，這些細胞隨時都要感覺光度的變化，可以想見這些細胞的能量代謝非常大，網膜營養的脈絡膜是非常重要的。
「視盤周圍脈絡膜空洞現象」的可能產生原因及在臨床上的重要性
「視盤周圍脈絡膜空洞現象」主要發生在視盤周圍的脈絡膜產生撕裂，造成空腔，使得眼科醫師在觀察眼底構造時，在視盤旁邊發現有黃色斑塊的形成。在以往的論文中，學者認為「視盤周圍脈絡膜空洞現象」是與深度近視、類似造成青光眼的視神經傷害、色素細胞隆起相關。
但馬偕團隊發現，「視盤周圍脈絡膜空洞現象」除了發生在深度近視的患者眼睛，也發生在年齡偏高、沒有近視的民眾眼睛；「視盤周圍脈絡膜空洞現象」與視野變化沒有相關性；馬偕團隊以光學同調斷層掃描(Optical Coherence Tomography; OCT)檢查「視盤周圍脈絡膜空洞現象」，發現並沒有色素細胞隆起的現象。細胞仍在同一平面上，但因為脈絡膜細胞層撕裂，形成空腔，造成色差，而有細胞隆起的錯覺。
因此馬偕團隊建議將「病理性近視性視神經盤周圍隆起，Peripapillary detachment in pathological myopia, PDPM」更名為「視盤周圍脈絡膜空洞現象，Peripapillary choroidal cavity, PCC」，以顯示該現象並不只出現於深度近視患者的眼睛，而可能與眼睛的老化有關。
這篇由葉醫師主筆的論文，擁有122隻眼睛的掃描結果，相較於其他論文只有10幾隻眼睛的數據，所收集的病例資料非常豐富，所以對「視盤周圍脈絡膜空洞現象」的充分認識，扭轉了眼科醫學界對該現象的認知。
葉醫師團隊認為，「視盤周圍脈絡膜空洞現象」可能與脈絡膜上血管萎縮，造成靠這些血管供給營養、氧氣細胞的凋亡造成。
據他們觀察，「視盤周圍脈絡膜空洞現象」的變化速度很慢，而且對病人的視力影響似乎不大。但「視盤周圍脈絡膜空洞現象」是最近幾年才開始被注意，相關的流行病學資料還很少，在本篇論文報導「視盤周圍脈絡膜空洞現象」並不侷限於深度近視眼及青光眼患者後，更多眼科醫師因此注意到「視盤周圍脈絡膜空洞現象」的普遍性，對於釐清「視盤周圍脈絡膜空洞現象」對患者視力的影響指日可待。
視盤周圍脈絡膜氣蝕是種後天性變性，雖然對於視力沒有影響，且不專屬於髙度近視，然而髙度近視常合併多種網膜脈絡膜視神經病變，在髙度近視盛行的台灣值得我們善用此流行病學優勢深入研究。
對其他年輕臨床工作者的勉勵
葉醫師認為以她的經驗，要投高分的醫學期刊並不是那麼難。首先，把握住創新的觀點，也要有警覺性，不要只看到別人看到的東西，要看到別人看不到的東西；再來要樂於與世界各地同領域的專家一起分享自己的發現，病例數要夠多，並集結團隊裡各個專家的力量就能創作出很棒的論文，加油！ ◎
葉淑飴醫師小檔案
馬偕紀念醫院眼科主治醫師
醫療專長：一般眼疾、眼角膜疾病、白內障、角膜移植
門診時間：台北 週二上午、週四下午 淡水 週三上午、週五上午