■總院皮膚科資深主治醫師涂玫音
58歲的女性病人訴說這2、3個月來臉部一直反覆出現會癢的紅疹，醫師都說是過敏、濕疹，但是一直醫不好，她想來找過敏原。我看她皮膚紅疹主要出現在臉部、眼皮、耳朶及前頸部，最有可能引起過敏的來源應該是直接擦在臉、頸部的化妝品、保養品或是工作、日常生活環境散布在空氣中的過敏原。因此先尋問她使用化妝品及保養品的狀況。病人說自從臉部有紅疹以後就沒有在使用了，但是還是反覆發作；目前沒有工作，是一名家庭主婦。
如果症狀是反覆發作，那什麼時候會復發呢？病人回憶好像有發現去附近公園、花博公園散步回來當天就會比較癢，另外去家裡開的中藥店也會、到朋友家花園摸到桂花時手也會癢，但是自己並有沒有在種植花草。咦？好像曬到太陽症狀也會更厲害……。
聽見病人這樣淡淡的訴說，可知道已經有多少過敏原出現在醫師的腦海裡嗎？ 馬上開始思考，花博公園目前有什麼花草呢？有在進行什麼工程嗎？中藥店有哪些粉狀藥材(粉狀較會散布在空氣中)？朋友家花園只有桂花嗎？有沒有遺漏哪些過敏原？
因為病人覺得常常是外出回來就會比較癢，還是其實只是光線敏感，和環境過敏原完全無關？因為初步的問診，可能的過敏原太多，因此我們先建議病人暫時先不要去花博公園、避免曝露在有粉狀中藥材的環境中，再繼續追蹤。
經過一段時間，病人的皮疹還是復發。在診間詢問病人那一兩天的生活狀況。病人憶起發疹當天，姊姊有在家中插花，她在旁邊觀看，不知道有沒有關係。因此我們就請她將當天使用的所有花材及病人確定會引起皮膚癢的桂花帶來醫院，幫她安排貼布試驗。結果病人對康乃馨葉子呈陽性反應，對桂花呈弱陽性反應。因為植物的過敏原可以散播在空氣中(如香氣、花粉)，因此建議她避免直接接觸或暴露在有這兩種植物的環境下。經過幾個月的追蹤，病人未再復發。
一般病人多認為皮膚過敏跟吃的食物、藥物有關，但是過敏原除了吃進去以外，還可經由呼吸道吸入或經過皮膚吸收進入人體。經過皮膚吸收引起皮膚過敏症狀的我們稱為「接觸姓皮膚炎」。
抽血沒有辦法找到這類過敏原，必須要做貼布試驗。做法是先將懷疑的過敏原擠在貼部試盤上，貼在背後讓皮膚吸收，48小時後拆下，於48、72小時及一週時觀察三次，如皮膚有紅腫反應就知道病人對此種過敏原過敏。再進一步確定此種過敏原和病人目前的皮膚症狀是否有關，其日常用品、職業、生活環境是否有這種過敏原的存在，以及考慮往後如何來避免再接觸到這些過敏原，以達到治癒的目標。
看似過程簡單，只要「貼」就知道了，但其實這項檢查最重要的是要判斷要「貼哪些過敏原」。上千種過敏原要挑哪些呢？因此要找出過敏原，詳細的病史就相當重要，病人如果能將自己皮膚症狀的變化、發生的時間、惡化的因素、日常會接觸到的用品，工作內容、甚至休閒活動狀況提供給醫師，對診斷就有很大的幫助。當然病人一開始都不知道皮膚的症狀和生活中什麼東西有關，要注意什麼事情，那樣也沒有關係，醫師會根據每個人的狀況，協助病人如何觀察自己的皮膚症狀，了解自己可能會接觸到的過敏原。由病人和醫師互相合作，再依據病人提供的「線索」來尋找「真犯人」。◎
貼布試驗流程
1.將懷疑的過敏原試劑， →2.貼在背後 →3.兩天後拆下，
放在貼布試盤上面。 觀察皮膚反應
