■總院皮膚科資深主治醫師吳育弘
王小姐被臉上的紅疹已經困擾好幾個月了，來的時候板著一張臉，但看得出來兩個臉頰紅紅的，已經不是白裏透紅的蘋果肌而已了。
「我臉上過敏好久了，換了好多保養品都一樣，看過好多醫生，擦了一堆藥膏都沒用。」她一邊抱怨，一邊從帶來的大袋子中拿出一罐又一罐的瓶子。
「你看，這是上次在百貨公司專櫃買的，小姐說是敏感性肌膚用的，還說要搭配整套才不會過敏，結果還是一樣。」說完她又拿出2瓶，「這是在診所推薦的，也說是雷射後護膚專用，也沒用。」
王小姐不斷的在我的桌上擺上她用過的產品，我看著她的臉頰，心中想的是這兩塊臉上的蝴蝶斑，看起來不像是一般的皮膚過敏而已，到底是接觸性皮膚炎、紅斑性狼瘡、嗜伊紅性毛囊炎，還是酒糟性痤瘡？這個情形大概要切片檢查了，可是她不知道願不願意？
正在我思考要如何說服她接受臉部皮膚切片檢查時，她已在我的桌上擺滿了瓶子及使用過的藥膏，然後拿出一疊紙。「上個月我去看了過敏科，醫生說我是紅斑性狼瘡，抽了我三管血，他還開類固醇給我吃，我嚇死了，一顆都沒吃。」我翻著那一疊報告，有血球、肝腎功能及好幾項免疫抗核抗體相關的檢查，但抽血報告都是正常或陰性反應。
「昨天朋友介紹我去看XX皮膚科，她要我來這裡看，還說是什麼嚴重的疾病，要切一塊肉檢查，有夠恐怖的。」她又抽出一張紙給我。
看看那張紙，原來是一張劉醫師寫好的轉診單。上面寫著「疑似紅斑性狼瘡，建議皮膚切片檢查」。我鬆了一口氣，至少劉醫師有簡單解釋過，她應該有個心底準備吧。
於是我說：「妳這個情形真的需要皮膚切片檢查，先確定診斷才有辦法知道治療的方式。」「什麼是皮膚切片，是不是要挖一塊肉？會不會很痛？要不要縫？會留疤嗎？」她連珠砲似的問了一串問題。
「皮膚切片是要用手術刀切下一小塊皮膚組織，不會切到肉。手術前會先注射局部麻醉藥，只有麻醉的時候會有打針的痛，手術當中不會。因為切掉的皮膚會有一個空隙，所以需要縫合，大約3針左右，一週後拆線的時候就可以看到報告。傷口確實可能留疤，但小心的照顧，傷口疤痕會隨著時間淡化。」我一一解答她的問題。
她停下來想了一下，問說「為什麼一定要切片？抽血看不出來嗎？」
「有些疾病只影響皮膚，所以血液檢查看不出變化。同時有些皮膚疾病外觀很像，但治療方向不同。皮膚切片可以觀察到細胞組織的變化，得到正確的診斷才能對症下藥。」「好吧。」王小姐想了想，終於同意了。
於是我們小心的取下一小塊皮膚，進行了病理檢查。病理檢查使用顯微鏡觀察皮膚組織的變化，結果發現王小姐皮膚中，有嗜伊紅性血球(一種血液中的白血球)引起的毛囊發炎。
一個星期後，王小姐回來拆線，傷口復原良好。「您的皮膚問題不是紅斑性狼瘡，也不是使用保養品引起的接觸性皮膚炎，而是嗜伊紅性毛囊炎。這是一種原因不明的皮膚發炎性疾病，但不影響身體，也不需要用類固醇治療。」
王小姐兩眼睜的大大的，顯然一頭霧水。於是我花了些時間解釋了一下什麼是嗜伊紅性血球，什麼是毛囊炎，及嗜伊紅性毛囊炎治療的方式。
「所以不切片不會知道答案？」王小姐問。
「對，嗜伊紅性毛囊炎必須由病理診斷，抽血沒有辦法看出來。而且它的症狀跟需要使用類固醇治療的紅斑性狼瘡，及需要使用抗生素治療的酒糟性痤瘡很像，可是它的治療是使用非類固醇消炎藥，類固醇反而沒效。」「難怪我看了那麼多家醫院，擦了好多藥跟換保養品都沒用。」王小姐終於有些釋懷，看起來表情放鬆許多。
於是我準備了口服非類固醇消炎藥給王小姐服用一週。下星期來的時候果然紅腫改善許多，接著就是要慢慢減藥，以預防復發。
雖然大多數的皮膚疾病可以使用肉眼診斷，但仍舊有一定比例的皮膚疾病不典型或是不常見。並且某些肌膚情況外觀非常類似，即使是有經驗的皮膚科醫師也不容易分辨，因此往往都需要切片確定診斷，因為治療方向完全不同。這些情況下，切片進行病理檢查就成為診斷的重要工具。有了正確的診斷，才能對症下藥。◎
您可以分辨以下的臉頰紅腫，或稱作蝴蝶斑，是什麼原因造成的嗎？
這是嗜伊紅性毛囊炎，需要使用口服非類固醇發炎藥治療，外用藥大多沒效。
這是紅斑性狼瘡的蝴蝶斑，需要抽血作全身檢查，確定是否是嚴重的全身性紅斑性狼瘡，還是只侵犯皮膚的皮膚紅斑性狼瘡。全身性紅斑性狼瘡可能需要口服類固醇或其他免疫抑制劑治療，嚴重的全身性紅斑性狼瘡甚至可能有生命危險。
這是微血管擴張型的酒糟，看起來像蝴蝶斑。治療需要口服抗生素、外用非類固醇消炎藥及脈衝光或染料射治療。口服類固醇會更嚴重。
這是脂漏性皮膚炎，需要外用類固醇藥膏治療，一般不需要口服藥。