文／馬偕紀念醫院腫瘤個案管理護理師邱翊菲
你不要害怕，因為我與你同在；不要驚惶，因為我是你的神。我必堅固你，我必幫助你，我必用
我公義的右手扶持你。《以賽亞書41 章10 節》
甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的癌症，近年來發生率逐漸上升，在台灣已成為國人第9大常見癌症，女性的發生率是男性的3倍。
小於2 公分的甲狀腺癌約占八成之多，近年拜健康檢查普及化所賜，使得早期症狀不明顯的甲狀腺癌能被即時診斷與治療。
雖然多數甲狀腺癌預後良好，然而病人仍然得面對罹癌的衝擊、治療期間的身體不適，若是對於疾病以及醫療方針不夠了解，容易產生不安、焦慮的情緒。不僅是病人本身，一旁的照顧者亦可能徬徨失措。此時的病人與家屬就像是在汪洋大海中迷途的船隻，而腫瘤個案管理師便是經驗豐富的領航員，指引方向，陪伴他們安然駛往目的地。
馬偕紀念醫院於2014 年3 月成立「甲狀腺癌多專科團隊」，團隊成員包含：一般外科醫師、內分泌科醫師、耳鼻喉科醫師、核子醫學科醫師、病理科醫師與個案管理師，共同提供專業照護。其中個管師是醫療團隊、病人、家屬三方之間重要的溝通橋梁。
從病人確立診斷開始，就會有專屬個管師主動與病人或家屬聯繫，力求在癌症治療過程中，能增進病人和家屬對疾病的認知。並且個管師將協助串連醫療資源，讓每個個案都能擁有「以病人為中心」的連續性醫療照護，提升癌症診療照護品質及正向醫病關係。
如同以賽亞書41 章10 節所說：「你不要害怕，因為我與你同在。」個管師陪伴甲狀腺癌病人完整經歷診斷、治療與追蹤過程，使病家有足夠能力面對繁複且漫長的癌症治療。
手術是甲狀腺癌最常用的治療方式，手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，作為後續治療的依據。術後初期，病人需密切觀察有無以下合併症及其徵象：
◆ 感染或出血：觀察傷口周圍是否有出現紅、腫、熱、痛、滲液或發燒；返家後保持傷口乾燥，建議術後一個月內勿游泳或從事劇烈活動。
◆ 低血鈣：常發生於術後24 至72 小時，可能是永久或暫時性的。常見症狀有嘴唇、四肢出現麻木或刺痛感，嚴重時甚至出現抽搐或痙攣，建議可多攝取奶類、小魚乾、黑芝麻、起司等含鈣量較高食物，必要時補充鈣片與維生素D。
◆ 吞嚥困難或異物感：因傷口所致，術後病人的食物溫度以室溫至冰涼為佳，可減輕水腫不適及出血情形。吞嚥疼痛時，可吃冰冷食物或飲料，如冰淇淋、布丁等舒緩。
◆ 聲音沙啞：來自於癌症侵犯或手術過程引起的喉返神經麻痺或受損，多半會在六個月內逐漸適應與恢復，必要時可轉診至耳鼻喉科尋求語言治療協助以改善此症狀。
◆ 疤痕組織：待傷口完全癒合即可適時按摩傷口，促進血液循環，減輕腫脹感，另可配合使用除疤產品預防疤痕組織過度增生。
放射性同位素碘131治療
放射性同位素碘131 治療是甲狀腺癌特有的治療方式，原理是利用甲狀腺癌細胞可以攝取碘的特性，在病人口服放射碘後，使體內甲狀腺濾泡細胞及甲狀腺癌細胞先獲取到放射碘，並被放射碘清除破壞。
此種治療方式不太會影響到其他細胞組織，但治療前須採取低碘飲食及暫停甲狀腺素，使體內甲促素濃度提升以利治療。然而此時病人易出現甲狀腺功能低下症狀與飲食準備困難等問題；此外，碘131 為具輻射的化學藥品，返家後該如何自我隔離以及對於其副作用與心理壓力的調適等，往往都是個案或家屬最困惑、最需要個管師協助的地方。
治癒後的自我保健
在治療結束後，病人常有雨過天晴、如釋重負的感覺，但有時許多擔心害怕也悄悄成形。例如：擔心疾病是否復發、罹癌的陰影等疾病適應問題，這時除了家人朋友的支持陪伴外，也別忘了轉達主治醫師與個管師，必要時可轉介心理師或社工師，透過其專業，除了能幫助病人及家屬適應疾病外，也能盡早回到正常生活軌道中。切記，除了身體要恢復健康，也別忽略心理層面的健康照護喔！
甲狀腺癌是預後非常好的癌症，治療後除需定期回診追蹤、按時補充甲狀腺素與審視有無甲狀腺功能不足症狀外，「維持正常作息」、「懂得壓力調適」與「養成規律運動」更是甲狀腺癌病人維持健康，要時時放在心上並落實執行的三要點。◎