文／馬偕紀念醫院長期照護課社工師吳奇翰
「爺爺奶奶您好！我是馬偕紀念醫院長照個管師」，這是我們每次家訪會說的第一句話，而在長輩們歡迎我們進屋後，總是會先問：馬偕醫院？跟之前來的衛生局專員有甚麼不一樣呢？被問到這點，我們就得從長照2.0的新制度說起。
長照新體制
隨著台灣社會邁入高齡化，我國長照政策也在2018 年1 月1 日有了重大的轉變，長照給付新制正式推行上路。跟過往政策不同之處在於，現行可服務對象放寬、項目增加、費用調整，使得能接受長照服務的對象變多了，也讓長照服務能透過不同形式，進入每個需要幫助的家庭中。不論是家屬需要人力幫忙照顧長輩，或是需要方便就醫的復康巴士，甚至連爺爺奶奶的助行器、輪椅與電動床皆能透過長照2.0 取得資源。
走入社區的新業務
為因應眾多的長照使用者以及控管服務品質，A 級社區整合型服務中心便在各縣市應運而生，與長期照顧管理中心相輔相成，前端先由照顧管理專員評估長輩失能程度決定收案與否，接著再依個案居住地，指派給負責該區之A 級單位。
A 級單位由社工師、護理師等不同職系之人員擔任個案管理師，走進社區個案家中，向家屬說明當前長照服務內容，依專業評估與家屬討論服務項目、服務方式等，擬定個別化之照顧計畫，並且持續追蹤服務品質與服務適切
性，保持調整彈性，讓服務不會一成不變，可以因人而異、因地制宜。
目前馬偕紀念醫院在台北市中山、大同兩區以及新北市淡水、八里、三重、五股、蘆洲等五區，皆有承辦A 級社區整合型服務中心，提供民眾整合服務與長照諮詢。醫院不僅是在急重症醫療領域能夠帶給病人整全的醫治，在後端社區也能成為家庭照顧者最好的後盾，使個案能得到完善的照顧服務。
憂鬱的許爺爺
對健康人來說，外出活動是再也平凡不過的事情。但對患有巴金森氏症的許爺爺而言，可就沒那麼容易了! 他與疾病共度多年，但最近一年病情加重，藥物有效時間也開始變短。
在首次家訪時，許爺爺獨自呆坐在客廳看電視。主要照顧者許奶奶說，自己的體力大不如前，再加上爺爺行走功能退化，平衡感逐漸喪失、容易跌倒，這樣雙重的壓力讓「外出活動」對他們來說變得遙不可及。由於減少社
會參與，爺爺開始出現憂鬱的症狀，許奶奶期盼長照服務的介入，能夠為他們的生活帶來一些轉變。
生理、心理及社會參與的健全對於長輩的健康都是不可或缺的，與許奶奶討論後，我們決定替爺爺申請居家復能照護及居家服務。
由物理治療師協助規劃合適之復健計畫，並請居家服務員陪同爺爺外出活動，例如到附近的公園散步、與人談天下棋、超市購物等，促進人際互動及社會參與。
一抹溫暖的微笑
某次在馬偕紀念醫院一個社區據點開幕活動中，出現一對熟悉的身影，那是許爺爺與許奶奶，夫妻倆提著一盆花籃，對曾經幫助過他們的個案管師表達謝意。兩人臉上帶著笑容，向我們說了一聲：「謝謝，有你們真好。」雖
然這只是簡單的話語，但卻是充滿溫暖且激勵人心的一句話，也讓我們從中看到長照個管師這份工作的意義。個案管理看似平凡，但對長輩及家屬而言，在他們最需要幫助時，有人能給予專業建議，並協助媒合服務資源，使得他們能減輕憂慮及壓力，不再只是孤單一人，那便是我們最大的價值，也正是長照2.0 所要達到的目標。若您家中有照顧個案的問題或是壓力，也歡迎您與我們一起討論，為個案的生活品質共同努力。◎
↑馬偕長期照護參與社區母親節活動