■淡水院區護理部腫瘤內科督導李佩怡
精實管理，一開始大家聽到這個名詞都顯得陌生，甚至有些主管還開玩笑的說：「院方該不會是希望我們瘦身吧！」一群醫師、護理主管及相關行政主管就這樣懵懵懂懂的開始參與這個精實工作小組。
院方用心先將醫院推動精實管理規劃為三大主軸，分別為：急診、手術室及平均住院日管理，然而現今的醫療皆採跨職系、多專科團隊的服務，故團隊組成不再只是某一個職系，彼此成員間必須有著清楚的共識，並帶著對課程主題的好奇心與積極投入的態度，透過學習做生意的體驗式活動去瞭解、相互合作並滿足顧客需求。並能發現每個成員中在每一個活動中扮演的角色與特質，此為團隊合作中重要之學習。
最後進入我們所負責的真正主題：平均住院日管理，透過從住院至出院的每一個流程細節深入討論，並透過Suppliers(供應商)、Inputs(投入)、Process(流程)、Outputs(產出)、Customers／Clinet(顧客／客戶)這個SIPOC的流程圖，逐一檢討現行執行狀況所產生的浪費與問題。因此透過二天的課程中，終於清楚明白何謂精實管理，簡而言之，精實在於減少浪費和對人的尊重，並透過協同合作創造出問題的解決方案，成為一個組織文化和管理的方法。
小處著手 朝全面提升護理品質邁進
全民健保自1995年開辦，結合大眾之力，用少許金錢創造出大價值，提供民眾完善的健康照護，成果卓越並被譽為全世界最棒的社會保險制度。在亞洲為人稱羨，但由於台灣人口老齡化、對醫療服務與藥物的需求漸增、醫療成本攀升，造成全民健保制度長期運作的不確定性，以致全民健保財務赤字，健保給付費率大幅刪減，亦為醫療院所之經營帶來不小之壓力。
而近年來由於民眾消費意識的抬頭，對醫療品質的要求日益提升，除了專業性的診斷、治療及照護措施之外，對於服務流程效率化、醫療資訊透明化及醫病關係對等化等議題之關注日益增加，因此全民健保的問題實已擴大衍生成為今日台灣整體醫療體制崩壞的危機，又因社會結構變化的因素，以致醫病人口銳減或因醫療糾紛風險不斷的升高導致專業醫療人員的流失，因此在醫療院所除面臨外在的經營壓力外，又需接受內部醫護人力短缺的挑戰，對醫院經營管理而言可說是內憂外患。
馬偕醫院是一家百年傳統的醫療院所，面臨許多的改變難免會令人不安，而護理人員若在工作中流於經驗傳承或是熟悉後而停止繼續學習改變，這無形中也是一種耗損。
為此，對本院身為教會醫院而言，醫療傳道為首要之任務，必不能因營利而降低病人照護品質。故在院方全盤考量下，將精實管理導入醫院管理。
雖然現今的醫療環境中面臨護理人力短缺的困境，但若能透過精實管理的概念，重新省思目前護理工作中的各項業務，不難發現在許多的流程中的確需要重新檢討。例如護理過程執行上是否出現了流程與行動的過剩與浪費，抑或是流程中出現了等待的浪費，倘若護理服務不能由照護病人的每日活動中發現問題，進而學習改變與整合，那現存的護理品質則無法進步與提升。
未來的馬偕紀念醫院是要建立一個信仰的馬偕、人文的馬偕與科技的馬偕，而精實管理只是我們管理手法與工具的其中一小步，期許在所有馬偕人所服事的工作中，都能從小處著手進行精實管理，創造提升組織效率與優質服務品質的一家醫療院所。◎