■泌尿科主治醫師周永強、住院醫師胡光能
一名年過50歲的陳太太，近幾年來她發現只要打噴嚏、大笑或咳嗽時，小便就會不由自主地外漏，出門要帶衛生棉和內褲，而且常常跑廁所，這個問題困擾她很久，一直不好意思讓家人知道，自己也不知道該怎麼辦。
詢問了幾個好朋友之後，陳太太來到馬偕醫院泌尿科，經過一連串的檢查和治療，如今尿失禁的情形已根治，出門已不用經常跑廁所，生活品質有顯著的提升。
另外一名84歲的王老太太，生了七個孩子，有四十年的尿失禁困擾，她幾乎門戶不出。有一天媳婦看了新聞報導，帶她到本院泌尿科門診就醫，經過詳細的檢查及手術治療之後，完全脫離尿失禁的夢靨，開心的王老太太終於能夠自由自在到處串門子。過一陣子，媳婦來到門診帶了一條王老太太親手織了一個月的圍巾，並附上一張紙條：謝謝周醫師，我現在人在泰國玩。
應力性尿失禁的症候
陳太太及王老太太的狀況並非個案，高達10%的台灣中年以上婦女有「應力性尿失禁」的問題。應力性尿失禁是最常見的尿失禁種類，約占所有尿失禁病人的八成以上。
當腹部用力時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或舉重物)，腹部壓力會突然增高，膀胱內壓力也同時上升，且高於擴約肌的閉鎖壓力，尿液因此漏出。
應力性尿失禁主要是因為肌肉韌帶的老化及生產後的神經損傷，造成尿道的閉鎖壓力不足，以及尿道與膀胱頸的肌肉過度鬆弛和無力所致，甚至造成尿道與膀胱解剖位置的改變。而停經後的婦女，主要是因為女性賀爾蒙的缺乏，使尿道內壁或骨盆肌肉的張力及彈性喪失，而造成應力性尿失禁。
應力性尿失禁的治療方式
必須要先評估病人本身的情況，如工作型態、日常活動形態、生活方式、年齡、女性荷爾蒙狀況、病人本身的配合度，以及臨床的檢查結果(包括完整的尿動力學檢查、漏尿的嚴重度等等)，做完整體評估後，再選擇最好的治療方式或病患能接受的方法來建議治療。
主要可分為保守療法及手術療法兩大類：
※保守療法：可使用增加尿道括約肌阻力的藥物，如腎上腺素藥物、三環抗鬱藥，但這些藥物對心臟血管有相當大的影響，尤其老年人或心臟血管病人需小心使用。此外，凱格爾(Kegel)運動、女性荷爾蒙之補充和生理回饋療法也有不錯的療效。
※手術療法：膀胱頸尿道懸吊術、經腹部膀胱頸固定術、經陰道膀胱頸尿道固定術等。手術簡易且成功率大約八至九成以上。
其他尿失禁的種類
(一)急迫性尿失禁
一旦要解尿時，完全無法控制延後，若找不到廁所，就只好尿在褲上，亦稱為急尿，常發生在冷天、情緒不好時等。其原因為不自主的膀胱收縮，可能是神經性膀胱病變者、其他因神經性因素造成的患者(如：中風、帕金森氏症、脊隨受壓迫等)或非神經性因素造成的(又稱為膀胱過動症，多數的膀胱過動症患者其症狀是輕微的)。
(二)滿溢性尿失禁
由於長期尿液滯留，病人膀胱脹滿了卻無尿意感，排尿是一點一滴流尿，沒有正常排尿型態出現，當腹壓增加時（如壓迫病人小腹）會導致尿液漏出，此種型態原因可能因神經病變、長期憋尿、攝護腺肥大或尿液長期無法排空而引發感染，使膀胱收縮力變差，導致膀胱收縮功能或排尿受到阻礙。常發生於神經性膀胱病變或老年膀胱肌肉衰弱的患者。
(三)完全性尿失禁
而此種尿失禁形態的膀胱內幾無尿液，但一天二十四小時都在漏尿，無法正常排尿，最常見因骨盆腔內手術使擴約肌完全受傷。
(四)暫時性尿失禁
主要發生於尿路感染或精神失調者。此類尿失禁通常是暫時性的，只要找出原因並加以治療即可痊癒。
(五)其他種類的尿失禁
如中風病人因腦血管病變而長期臥床，也可能造成機能性尿失禁。
尿失禁在社交生活上會造成極大的影響，有此症狀的婦女，常因為種種不便和難為情，而改變自己原有的社交生活，產生社會隔離的現象。
病人往往以為，尿失禁是一種老化的表徵，或是生產過後的一種正常現象，無法治療而未前往就醫，其實藉由現代醫療的幫助，尿失禁是可以被治癒或改善的。
由於尿失禁種類很多，筆者還是建議病人先到泌尿科門診，經泌尿科專科醫師評估及諮詢後再決定處理與治療方法。