■泌尿科主治醫師蔡維恭
大家都知道，女性有更年期的過程和症狀；但是你知道男性也有更年期嗎？
男性也有更年期
所謂的男性更年期，指的是睪丸的功能下降，睪丸製造的男性荷爾蒙(睪固酮)的分泌減少，通常又稱為男性性腺功能低下症。
一般而言，睪固酮分泌的顛峰期在15至30歲之間，一旦過了顛峰期，血中睪固酮濃度即以每年1-2%的速率慢慢下降。通常男性進入40歲之後，有比較高的機會因睪固酮不足而出現老化症狀。與女性不同的是，男性更年期開始的年紀在不同個體的差異性較大，臨床上可發現有些人更年期提早發生於40歲之前或延後到60歲後才開始。
在台灣男性醫學會的學術調查中發現，台灣40歲以上的男性受訪者，有高達三分之一經抽血證實為男性荷爾蒙(睪固酮)低下，即已進入更年期但卻大多不自知。
男性更年期的常見症狀
男性荷爾蒙(睪固酮)低下且會造成身、心、性多面向的影響，進而產生各種老化現象。在生理上會造成體力、活力、耐力降低，缺乏元氣、容易疲倦，減少肌肉質量及強度，使骨質密度下降。
在心理情緒上較易發生情緒沮喪、幸福感消逝，易怒、注意力不易集中。而在性功能方面，睪固酮不足會降低性慾，減少晨間勃起，甚至造成勃起功能障礙。
在臨床上常可以發現到若睪固酮過低，病人常對改善勃起障礙的壯陽藥的反應較差，若接受荷爾蒙補充療法則可改善其療效。
睪固酮低下與新陳代謝症候群
新陳代謝症候群是目前熱門的健康議題，其五項標準包括：亞洲男性腹圍超過90公分、高血壓、空腹血糖過高、血液中三酸甘油脂過高及高密度膽固醇過低。若病人在上述標準有三項或超過三項異常，即被認定罹患有新陳代謝症候群。
在臨床意義上代表罹患糖尿病和冠狀動脈心臟病機會上升，並會增加心肌梗塞與腦中風的風險。
近年來有更多的研究報告顯示男性的睪固酮濃度與新陳代謝症候群有高度相關性；且當病人所具有的異常項目越多，其族群平均的血中睪固酮濃度就越低。目前已證實年齡、肥胖、以及糖尿病均為荷爾蒙不足的獨立風險因子。
當體內睪固酮濃度越低時，身體中的瘦肉組織含量比例會下降，腹部脂肪囤積增加，進而腰圍增廣，肥胖風險上升。歐美新的研究更顯示血中睪固酮濃度過低的族群比一般人口有較高的死亡率，且這些人有較高的心血管疾病及癌症的致死風險。
更年期檢測與治療
但一般中老年男性怎麼知道自己是不是到了更年期呢？通常可以先透過男性老化問卷來評估是否有更年期相關的老化症狀，若症狀明顯需進一步安排抽血來檢測上午的血中睪固酮濃度及相關項目。目前學界通認為若血中總睪固酮若小於300ng/d，可視為是男性性腺功能低下症，即一般所俗稱的男性更年期。
若抽血報告證實有睪固酮濃度不足的情形，經醫師進一步問診評估及身體檢查之後，醫師會依老化症狀來建議是否需要荷爾蒙的補充療法。荷爾蒙療法的安全性在近年來獲得更多的肯定，除攝護腺癌及男性乳癌患者不適合接受睪固酮補充外，其他患者較無明顯禁忌。
目前在台灣大部分病人多選擇使用凝膠劑型經皮吸收或針劑肌肉注射。新一代的注射針劑甚至打一針可維持三個月的補充效果。傳統的口服藥物因對肝臟較具毒性已較少被使用，新一代的口服劑型較無肝毒性，但須搭配含油脂食物才能幫助吸收。
荷爾蒙補充療法能改善男性更年期所帶來的身心症狀：增進活力及調節情緒，改善性慾及勃起功能，更證實有助於減少脂肪質量，提升骨質密度。但患者還是需要經專業醫師的診療才能安全有效的得到荷爾蒙補充的助益，且建議病人至少接受三個月療程來觀察療效，並安排定期的追蹤和檢測來決定治療的時程。