文／馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師陳培豪
你是否在日常活動中動作越來越慢？走路時是不是腳拖著地走小步？你寫的字和以前相比是不是變小了？你扣鈕釦是否有困難？你的嘴唇、手或腳是否會不自主抖動？有沒有人說你的說話變含糊或微弱？是否有人曾發現您走路時有一隻手臂沒有擺動？如果有前述情形，請記得儘快前往神經科門診就醫。
帕金森氏症是一種慢性中樞神經系統退化的疾病，常見程度僅次於失智症。起初由英國的詹姆士帕金森醫師（James Parkinson）於1817 年首次詳細描述了6 名老人的共同症狀，因此後人將此病症命名為帕金森氏病。
帕金森氏病好發於中高齡族群，在40 歲以前少見，之後隨年齡而逐漸增加，60 歲以上平均每100 人就有一人罹病，推估台灣帕金森氏症人口約有5 萬人。許多人以為得病最終會臥床、不能走路，但其實許多帕金森病患者跟一般人沒兩樣。
形成原因
帕金森氏症的患者典型的症狀是「慢、抖、硬」，行動緩慢、靜止性顫抖或肌肉僵硬，隨疾病的進展會出現站立或走動時無法維持平衡，可能因而跌倒。帕金森氏症主要造成的原因是因為中腦「黑質部」的多巴胺神經元退化。黑質細胞主要負責分泌多巴胺，人體自主運動訊息的傳遞便是由多巴胺負責，當多巴胺分泌不足時，就可能產生各種程度不等的肢體活動障礙。
帕金森氏症患者腦幹中會形成異常蛋白質團塊，叫做α- 突觸核蛋白，以感染性蛋白質形式通過神經系統傳播到大腦，損傷神經元。蛋白質團塊也可以在小腸細胞中發現，研究認為，異常蛋白質首先存在腸道，然後經由神經逆行到腦幹，傳播到大腦，進而引起各種症狀。
家族遺傳、環境毒素是危險因子
帕金森氏病初期的「運動症狀」往往不明顯，在第一時間常會誤認為疲累或關節痠痛症狀而未理會，或先徘徊在其他科，甚至採取民俗療法未及時就醫，多數患者從察覺至確診平均會花費2 年左右。在帕金森運動症狀出現之前，60-80% 的患者有些蛛絲馬跡可尋，如長期沒理由的便秘、半夜作惡夢拳打腳踢、嗅覺不靈敏、成年憂鬱等。這些症狀的潛伏期可能長達十年或更久，一旦症狀同時存在，未來罹病風險高達6 成。
並且幾乎所有的帕金森氏症患者都至少存在一種「非運動症狀」，如行為精神異常、情緒障礙、衝動控制困難、睡眠障礙、疲勞、自律神經功能障礙和胃腸道症狀等，主要是因為多巴胺或其他神經傳導物質缺乏、腦部的功能受影響，或因治療藥物導致的副作用。目前已發現許多與帕金森氏病有關的危險因子。如有5-10% 的病人具有家族遺傳史，若父母或兄弟姊妹罹患帕金森氏病，得病風險較一般人高，另外環境毒素也可能與帕金森氏病有關，如接觸殺蟲劑、除草劑、喝井水與重金屬錳等。
不能根治 及早治療改善症狀
要預防或延緩帕金森氏病，除了避免接觸環境毒素，平日可多運動刺激多巴胺分泌，飲食模式以地中海型式為主，食用當季在地蔬果、全穀類、豆類；肉類以魚類、海鮮為主，減少紅肉的攝取；攝取乳製品；油脂採用橄欖
油，並適量攝取堅果種子。帕金森氏病不能根治，但及早治療可使症狀改善，延緩疾病退化程度，改善生活品質。因此早發現、早診斷、早治療對帕金森病患者非常重要。一般來說，帕金森氏症的治療以藥物為主，透過藥物增強腦內的多巴胺途徑，藉此與帕金森氏症的衰退抗衡。某些患者在服藥幾年之後，可能會出現藥效降低的狀
況，這時需要專業的神經科醫師協助調整藥物來應對和管理。如果疾病演變到藥物無法改善的病況時，就必須考慮透過外科手術「深腦刺激術」來改變大腦的生理迴路。
復健治療
帕金森氏症的復健治療強調增進軀幹靈活度、行動能力、肌肉肌力及維持病人獨立生活功能。治療目標是長期有效的控制病情，因此如何與症狀和平共處是一項非常重要的課題，更是需要病人家屬與醫師充分配合。面對帕金森氏病，就如同面對老年常見的慢性疾病，除了採取相關的治療措施外，更重要的是做好心理調適，接納症狀帶來的種種不便，才能將病症的傷害控制到最小。◎