文／馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師林雅如
什麼是腦中風？我是不是中風了？怎麼辦？
冬天將近，日夜溫差大，高危險群患者應小心腦中風的發生，到底什麼是腦中風呢？腦中風是指腦部發生急性血管病變，傷害腦細胞而引發局部的神經症狀。可分為「出血性腦中風」及「缺血性腦中風」兩大類。出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊累積，壓迫腦部組織造成症狀，約占所有中風的20-25%；反之，缺血性腦中風或稱腦梗塞，則是因為腦部的血管被血栓阻塞，造成局部血液循環不足而產生傷害，占所有中風75-80%。
腦中風是近幾年國人十大死因的第三名，也是致殘的主因。因為中風患者常常會留下很嚴重的症狀，包含肢體偏癱、步態不穩、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙，甚至昏迷或成為植物人等。因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人，其家庭，甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧。因此，如何在急性期給予病人有效的治療，以減少腦中風造成的神經學症狀是相當重要的課題。
雖然依據阻塞或是出血位置不同，中風患者可以表現出多種不同的症狀，但是以下五大徵象出現時，便要特別注意你可能中風了：1. 突發單側肢體無力； 2. 突發言語不清或語言表達困難，理解力混淆；3. 突發視力模糊，尤其是單眼黑矇或複視（一個東西看成二個）；4. 突發頭暈及走路不穩； 5. 突發嚴重頭痛或意識改變。
為了提升民眾對急性中風症候的認知與警覺，根據美國辛辛那提到院前評估量表，發展出「FAST」口訣，一方面代表中風發生時的相關症狀，一方面提醒民眾儘快就醫！ F就是Face（臉）－觀察患者臉部表情是否對稱； A 是Arm ( 手臂) －請患者抬高平舉雙手，觀察是否單側無力下垂；S 是Speech( 說話) －請患者說句話，觀察是否清晰完整；T是Time( 時間) －當三者症狀出現其中一項異常時（註：一項異常時的中風可能性約72%，三項都異常則中風可能性85%），儘快記下發作時間，並趕緊送醫治療，把握急性中風搶救黃金3 小時！在今年10 月下旬的「腦中風日」，台灣腦中風學會、台灣神經學學會、台灣腦中風關懷協會以及台灣腦中風病友協會，也攜手推出台灣版的在地化口訣「臨微不亂」：臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別亂快送醫！提醒民眾如果察覺相關徵兆，立即撥打119 送至可以進行急性中風治療的醫院就醫。
血管被血栓阻塞時間越久，腦損傷越嚴重，治療效果也大打折扣。超過3 小時之後，不僅血栓溶解治療的成效會變差，而在治療之後，產生出血併發症的危險也增大。目前急性腦血管阻塞的治療有兩種有效的方式，分別是中風發作3 小時內於靜脈施打rt-PA 血栓溶解劑的溶栓治療( 約可增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損的機會) 與針對特定大血管梗塞8 小時內的經動脈取栓術( 約增加40%復原或是只有輕微功能缺損的機會)。
什麼人容易中風呢？
中風的危險因子有很多，有些因子是我們無法改變的，像是年紀增長、性別( 男性大於女性)、家族遺傳因素或是種族不同。如東方人顱內出血及顱內血管病變發生的比例相對較西方人來的高……但是大多數的危險因子卻是可以藉由更多的了解努力去控制的。以下幾點則是預防中風要特別注意控制的危險因子：
1. 高血壓的控制：以台灣的腦中風資料分析，顱內出血與小動脈梗塞為國人最重要的中風原因，兩者的致病原因均與高血壓密切相關，故高血壓的防治確實為預防腦中風發生的重要課題。可用藥物控制、得舒飲食、運動、減肥及戒菸使血壓維持在正常範圍內。
2. 心臟病的控制：先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜及心律不整的病人，都會增加中風的機率；根據佛蘭明罕的研究指出，尤其是心房顫動的患者，中風的相對危險性更是會增加五倍之多。而且症狀相對嚴重，所以必須選擇適當的藥物來控制。若又合併多重危險因子，如高血壓、糖尿病、年紀大於75 歲以上又曾經中風屬非常高風險者，需考慮盡早使用適當的抗凝血劑來預防中風的發生。
3. 糖尿病的控制：糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化，控制糖尿病不僅是為了預防中風，也可預防許多糖尿病的後遺症。
4. 抽菸：抽菸會加速動脈硬化，增加蜘蛛網膜下腔出血的機率，導致腦中風，而其危險性亦與抽菸的數量相關，戒菸就可以明顯降低中風的危險性。
5. 高脂血症：高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生，我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇；採取低脂飲食、運動是第一步，如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。
6. 酗酒過量：與腦出血相關。
7. 打鼾及睡眠呼吸中止症：與腦梗塞相關。
8. 肥胖或過重( 不良的飲食習慣)/ 吸毒或濫用特定藥物：與腦出血或腦梗塞皆有相關。
綜觀上述，要有效預防中風至少要做到以下幾點：定期量血壓、勿抽菸、察覺並治療糖尿病、勿飲酒過量、健康的飲食習慣、定期健康檢查和適度的運動。若已有三高或是代謝症後群，應及早就醫與醫師配合，進行適當的藥物治療。◎