文／馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師王瀛標
顱底手術顧名思義即是處理腦底疾患的手術，可分為傳統開顱與內視鏡微創兩種路徑。近年來隨科技進步，內視鏡顱底手術隨之蓬勃發展，已成為現代醫學一個令人振奮的新領域。
馬偕紀念醫院耳鼻喉科自2010起在此領域持續發展，為國內耳鼻喉科內視鏡顱底手術的先驅，曾在2012與2017年兩度於本院舉辦國際性研討會Advanced Sinus and Skull Base Symposium，兩度皆邀請世界級大師PJ Wormald教授來院指導，引發熱烈迴響。解剖上顱底手術用來解決來自顱內、顱下或顱底骨本身的疾病；病因上它可處理腫瘤、發炎、血管異常、外傷或先天性疾病造成的疾患。由於解剖位置特殊，構造複雜，這些手術常需要較高的手術技巧與跨科團隊合作，目前國際趨勢多由耳鼻喉科醫師與神經外科醫師合組團隊來執行一些困難度較高的手術，馬偕紀念醫院亦擁有具良好默契、兩人四手的跨界馬偕顱底團隊。
其中腦垂體手術的發展史最早，儼然是顱底手術發展的縮影。從早期的開腦經額葉手術，到經額竇手術，經鼻中膈手術，到目前的經鼻手術，可以看到病人的手術創口越來越小。再加上鼻竇內視鏡影像系統的進步，讓手術醫師可以不用像以前單靠肉眼或顯微鏡來手術，而是可以在Full HD 螢幕下清楚的處理腫瘤，現在這種不用傳統開腦的經鼻內視鏡手術路徑讓醫師信心增加，也讓病人的心理負擔減輕許多。目前其他顱底腫瘤也多可比照此以模
式進行，期望降低病人的手術併發症。
腦脊髓液漏的修補是另一個成功的範疇，腦脊髓液漏可能源自外傷、自發型、腫瘤、發炎或醫源性腦脊髓液漏，傳統的治療方式是開腦修補手術，但有傷口大、易感染、嗅覺喪失等缺點，成功率約70%。而利用鼻竇內視鏡微
創手術，從鼻腔進入腦部，修補病人顱骨底部的破損處，不但傷口小，外觀上也沒有改變，免除過去開腦手術的風險；加上手術導航系統的配合，可以精準的找出病灶並確定開刀範圍，不會傷害到腦部其他重要部位，手術成功率達九成。這些年其他良性與惡性顱底腫瘤也是可由內視鏡顱底手術移除，達到治療效果。
工欲善其事，必先利其器，手術導航系統(Navigation) 為此複雜的手術提供較安全的保障，是不可或缺的手術儀器，它可以確認手術中解剖位置，避免傷及重要神經血管或腦部本身；亦可確認腫瘤是否完全移除。另外，馬偕紀念醫院重金投資先進的複合式手術室(Hybrid OR) 也完成設備建置，可同時同地提供術中或術後的電腦斷層資料，來確認腫瘤是否完全移除，讓微創手術成為一種安全有效率的手術。
顱底手術是由一些上個世紀醫師為解決一些無法進行手術的病人而開始發展，當時他們甚至被認為是愚蠢的一群人，時至今日證明了他們的遠見，讓許多病人可以得到醫治，減少手術併發症。吾輩醫師更應在所有前輩醫師既有基礎上，配合更新的科技跨科別合作來解決更難的問題，我們相信這一天很快會到來。◎