文／淡水馬偕紀念醫院安寧療護暨教育示範中心社工師曾稚婷
62 歲的阿春阿姨，在院外診所例行性的洗腎時，突然呼吸心跳停止，送到急診急救後，呼吸心跳恢復了，但是人卻一直沒再清醒過來；醫生說阿春阿姨的腦受傷了，不會再清醒了，繼續洗腎，心跳再次停止的可能性很大，就只能把阿姨送到護理之家，但是阿姨之前說過，絕對不要當個臥床老人，兒子不知道該怎麼決定，如果不要洗腎了，他覺得自己在扼殺媽媽的生命……
85 歲失智20 多年的阿承阿公，從可以生活自理，到只能成天躺在床上，這一年多來已經因為肺炎反覆進出醫院多次，最近連吞嚥都會嗆到，醫生建議放置鼻胃管，但是阿公卻常常自己扯掉，家屬很捨不得，但如果不放，又怕阿公活活餓死……
台灣因為豐富的醫療資源、就醫便利和品質好的照顧技巧，使得病人在醫療的照顧下有很大的機率可延續生命，但是背後卻附帶了被剝奪的生活品質；臨床上，是否該幫病人放置鼻胃管的兩難，演變成親情孝道與生命
尊嚴的拉扯。在台灣，生命價值與意義越來越被重視，已有許多人開始思考自己走到生命末期時希望如何被照顧。但是即使是這樣，在醫院中像上述阿春阿姨和阿承阿公的狀況卻不斷上演，家屬在做決定的過程中，常常在放手與否之間煎熬。
安寧照顧以往都被認為只有癌症末期病人才需要考慮，但是事實上，安寧照顧是一種照顧病人的理念與精神，並不侷限病人的年齡或是所在地。現行的「安寧緩和醫療條例」中，規範了癌症末期與八大非癌的病人種類，允許
兩位專科醫師評估符合疾病類別的病人，可以適用「安寧緩和醫療條例」，並進入健保給付的安寧照顧模式中。
安寧照顧模式分成「安寧共照」、「安寧居家」與「安寧病房」等三種照顧模式：「安寧共照」指的是，當病人還在一般科別接受治療的同時，原科別醫師可以照會安寧團隊，一起討論醫療方向以及用藥，以緩解病人在治療
過程的痛苦提高其舒適感；「安寧居家」則是針對可以出院，但需要比較密集的返診就醫的病人，若有往返醫院不便的情況，可以透過安寧居家的護理師到家裡探視，提供必要的醫療照顧，以提供更好的照顧品質；而「安寧病房」則是需要密集醫療照顧的病人，在簽署拒絕急救的同意書下，在醫院裡接受積極的舒適照顧和症狀控制。
由於傳統觀念中對於「安寧」=「放棄」的刻板印象，在選擇安寧的照顧模式時，仍讓許多病人或家屬在抉擇過程中有是否放手的兩難。事實上，安寧照顧的精神是「拒絕無效醫療」並「積極的症狀控制」而非消極的放棄醫
療，因此安寧照顧的團隊，除了醫師和護理師之外，還有社工師、心理師與宗教師，會一起協助病人、家屬或是醫療團隊分析各種醫療決策的優缺點，以做出對病人最好的選擇。
其實在我們的實務經驗中發現，放手與不放手的背後，常常不是因為冷血與不關心，大多時候都是因為家屬的愛，而不忍心或不知如何做選擇。
馬偕紀念醫院的安寧照顧，是一種六全的照顧，在全人、全家、全程、全隊、全社區和全心的照顧下，我們看見在兩難中家人愛的滋養空間，尊重每一個選擇與決定，協助家屬與病人，在必然的生命終點前，好好的和解，溫柔的道別。◎