文／馬偕紀念醫院耳鼻喉科資深主治醫師周家儀、耳鼻喉科主治醫師許瑞賢
有位40歲男性，長期有鼻阻塞、呼吸不順、夜間打呼、睡眠品質不佳的困擾，回想起這些不舒服其實已持續多年，且似乎在一次鼻部撞擊後更加嚴重，最近照相起來也發現鼻子越來越歪斜。在外觀和呼吸的雙重考量下，他前往耳鼻喉科就診。在門診評估中，發現雙側鼻道因為鼻中膈長期彎曲而形成不對稱，除了影響呼吸功能外，也拉扯周邊構造形成扭曲鼻，進而影響外觀協調。
這幾年有越來越多病人走進診間，對著醫生抱怨鼻子一整年經常都是完全塞住的狀態，只能張嘴呼吸，日常生活無法專心，夜晚也無法入睡，大大影響了生活品質。經過耳鼻喉科醫生做鼻腔內檢視，發現除了因過敏性鼻炎造成的下鼻甲肥厚外，病人的鼻中膈軟骨及硬骨部分都因為嚴重彎曲造成了鼻部內呼吸空間狹窄，甚至是完全堵塞的狀況。
鼻中膈彎曲手術
鼻中膈彎曲，顧名思義即是雙側鼻孔之間的膈板彎曲，進而造成鼻道構造上的阻塞，醫師視情況會透過手術矯正彎曲打造通暢的鼻道。一般傳統的「內視鏡鼻道成形手術」著重於鼻道呼吸功能的改善，優點是局部麻醉下可施行、手術時間短、傷口位於鼻孔內、從外側看不到傷口，但缺點是對於太高位靠近鼻背處，或是太前面靠近鼻孔也就是鼻尾部的鼻中膈彎曲，有處理上的限制，另外對於與鼻中膈彎曲相關聯的鼻部外觀的調整，也只能心有餘而力不足。
然而，不論是中段或是尾部鼻中膈軟骨彎曲的患者，除了內部鼻道問題之外，在鼻形外觀上也都會發生鼻形扭曲或是鼻尖歪斜的現象。部分病人期待矯正鼻中膈走向來改善呼吸的同時，也能夠在一次的手術處理中，大幅度的改善鼻部外型的美觀問題。
內外兼具的結構式併功能性鼻整形手術
以往針對鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚等功能性問題的鼻部整形手術，多半由耳鼻喉科醫師執行，焦點在改善內部的鼻塞問題；而在過去的隆鼻手術則多由整形外科醫師以L 型鼻模置入為主。但「功能性鼻成形手術」可以同時解決以上的煩惱，於一次手術中畢其功於一役，經由雙側鼻內的邊緣切口及中央鼻柱的小切口調整整個鼻子的結構，在矯正鼻中膈彎曲的同時，可以利用自身彎曲的鼻中隔軟骨，經過塑形後再加以利用，達到重建順暢呼吸道、加強鼻部支撐、調整外觀的功能，甚至可以利用一些假體及其他部位的自體軟骨達到更完美的外觀調整效果。
手術前，醫師皆會透過充分的鼻腔內部與鼻部外觀術前術後模擬照片與病人討論。不只可以改善最擾人的鼻塞症狀，也可以同時矯正歪鼻、馬鞍鼻、鷹勾鼻等各種外觀問題。
然而缺點是因為需要調整的部位較多，因此手術時間較長，通常需要在全身麻醉下施作，另外在兩鼻孔之間也就是鼻小柱上需外開傷口，傷口癒合後通常不太明顯，而外觀調整牽涉到美觀而非疾病，需要負擔自費的手術費用。
在鼻子治療的領域中有一句名言: 鼻中膈的走向決定了鼻子的走向！（As the septum goes , so the nose goes.）鼻中膈彎曲常合併帶有鼻部外觀的不協調，若能同時解決，不失為一個好方法。患者可以在醫師評估下，與醫師做充分的討論，了解兩種不同手術分別的優缺點，做最適合自己的選擇。◎