■台北院區婦產科門診護理師蔡孟玲
前言
門診當中常常會碰到孕婦問到有關破水的問題，而於工作當中也曾發生大腹便便的同事因破水而不自知，因此希望藉由此文讓大家對破水等相關議題有基本的認識。
什麼是破水
孕婦在產程尚未開始之前羊膜(Amnion)已自發性破裂，羊水流出稱為破水，其發生率約為10-15%。羊膜為含有羊水的保護膜，其與胚胎之間的空間稱為羊膜腔。胎兒在子宮內由充滿著羊水的羊膜腔包圍保護著，使其不容易受傷和感染，當包圍胎兒及羊水的保護膜破裂造成羊水由陰道流出稱為破水。
破水依懷孕週數的不同分為兩類包括早期破水(Premature Rupture of Membrane, PROM)及早產早期破水(Preterm Premature Rupture of Membrane, PPROM)。
早期破水是指妊娠37週以後，孕婦進入生產規則陣痛之前1小時，胎膜自然破裂羊水流出，這類病人中約有80%至85%在24小時內會自然進入產程。
而早產之早期破水是指妊娠週數小於37週，羊膜已自然破裂而致羊水流出。在早產兒中約有35%是因為早期破水而出生的。
破水的原因
造成破水的原因至今仍不清楚，但一般認為早產、潛在性的羊水感染、多胞胎妊娠和胎盤早期剝離皆是可能的潛在危險因子。
破水的症狀
羊水是包含在羊膜內呈微鹼性清澈、淡黃色的液體，當孕婦發現陰道有清澈、水樣液體似尿液般自陰道流出且感覺無法控制時，就要懷疑是不是破水。它的流出可能是持續大量的羊水流出或是斷斷續續有少量的水樣液體狀分泌物自陰道流出，孕婦可能無法察覺是否為羊水滲出，可先請孕婦解尿後墊上護墊，從滲濕棉墊的顏色及味道與尿液區分，或是至醫院請醫師詳細評估。
如何檢查出是否真正破水
孕婦若懷疑分泌物多又無法確定是不是破水，建議應盡快由婦產科醫師做詳細檢查，確定是否有破水的現象。
婦產科醫師會先做內診，以陰道窺鏡檢查，若破水則可看到液體自子宮頸口流出或積於陰道中。此外正常孕婦陰道分泌物呈微酸性而羊水為偏鹼性，因此可使用石蕊試紙測驗孕婦陰道分泌物，若破水則會由黃色變為藍綠色。
對孕婦及胎兒的影響
如果發生早期破水會增加子宮上行性感染的機率，進而造成胎兒感染而引發敗血症。此外，破水後若先露部未固定或胎頭太小未能與子宮頸緊密契合，也可能造成臍帶脫出的危險，臍帶若脫出壓迫則會造成胎兒缺氧。若是早產性早期破水，則因為羊水少，所以胎兒發展的空間受限，可能會造成臉部和肢體發育等問題。
破水治療的流程
孕婦若經確定診斷發生破水，首先需先評估其妊娠週數。
對於已經足月的破水病人而言，一般建議儘早讓胎兒娩出，以免破水時間太久增加感染的風險，至於生產的方式則應遵照一般產科原則決定，並不需要因為破水而接受剖腹生產。
若是發生早產早期破水時，除了評估其妊娠週數外，亦需注意是否有胎兒感染的情形，若懷疑有感染時，除給予抗生素治療外，亦應儘早讓胎兒娩出。
此外，對於妊娠週數大於34週的早產早期破水病人，若無明顯宮縮產痛，則建議給予催產素催生，而週數小於34週，若無任何產兆，則順其自然給予密切觀察至滿34週後催生。
《感謝婦產科主治醫師王有利撥冗審稿》