文／馬偕紀念醫院一般外科門診護理師張曦甯
甲狀腺結節為現代人常見的內分泌問題，當結節增大時，可能導致氣管受到壓迫，造成吞嚥、呼吸困難等問題。近年來發展微創甲狀腺射頻消融手術，術後恢復快、副作用小且不影響外觀，是良性甲狀腺結節可考慮的治療選擇。
為什麼會發生甲狀腺結節？
目前發生原因尚不明確，可能與遺傳、免疫、壓力等有關，以女性及老年人居多。甲狀腺結節可分為良性及惡性，其中良性可再分為非毒性甲狀腺腫及毒性甲狀腺腫：
．非毒性甲狀腺腫：由於甲狀腺素減少，而刺激腦下垂體產生促甲狀腺激素，甲狀腺受到促甲狀腺激素刺激後造成的增生，此類型之甲狀腺功能正常，除了甲狀腺 出現肥大情形外，甲狀腺賀爾蒙不會變化。
．毒性甲狀腺腫：細分為兩種，第一種為瀰漫性毒性（稱葛瑞夫氏症），是一種遺傳性的自體免疫疾病，可能因感染或壓力導致，易發生在30～50歲女性；第二種為毒性結節性，通常已有多年的多發性結節，並逐漸產生甲狀腺亢進症狀。以上兩種皆會有甲狀腺組織增生與甲狀腺亢進的問題。
良性甲狀腺結節是否需治療？
大多無症狀，常在健檢時意外發現，最常見的初期症狀為頸部腫塊。若為良性腫瘤但依據結節大小（通常三公分以上）或導致壓迫症狀，如吞嚥困難、呼吸困難、前頸部異物壓迫感或影響美觀問題等，會建議進行手術治療，而三公分以下結節且無相關壓迫症狀則追蹤即可。
治療與手術方式
通常以手術方式治療，分為傳統甲狀腺切除手術及微創甲狀腺射頻消融手術。良性結節可考慮消融手術，但確定為惡性結節，則建議施以傳統甲狀腺切除手術。
傳統甲狀腺切除為全身麻醉，在頸部下方開一個橫向的小切口，以切除部分或全部甲狀腺，術後常見併發症，如暫時性或永久性低血鈣症、喉返神經受損造成暫時或永久的聲音變化、甲狀腺低下症，甚至頸部可能血腫危及生命。
甲狀腺射頻消融手術，以局部麻醉方式，在超音波的導引下，藉由電極針連接到外部的射頻功率產生器，讓離子之間產生摩擦，使電極針局部加溫，再透過熱傳導至腫瘤組織周圍的區域，造成腫瘤組織被加熱而壞死，以達到甲狀腺結節縮小效果。
術後常見副作用及併發症，像是血腫、皮膚燒傷、疼痛、水腫等。較少出現的併發症，如甲狀腺功能低下症、聲音沙啞等，而聲音沙啞可能是因術中喉返神經受到拉扯所致，為暫時性症狀，約三個月能逐漸恢復正常。
射頻消融手術前注意事項
可直接於手術室進行，手術時間約半小時至一小時，且不需住院。手術當天能正常飲食，但避免攝取高溫或刺激性食物。另外，術中會詢問患者聲音是否異常，以保證手術之安全，若發生聲音改變情形則會立即中止手術。
射頻消融手術後注意事項
術後可直接返家回歸正常作息，傷口會以紗布覆蓋，當日避免碰水，而每人恢復情況不同，傷口約一週內癒合。術後一週內脖子會有腫脹感，甚至感覺變大，於吞嚥或轉動頸部時，出現不適及疼痛感均為正常現象，約在一週內會消失。術後需等待時間讓結節自行吸收，約一至三個月後可感受其縮小變化，同時仍需定期追蹤。
若發生良性甲狀腺結節問題，以甲狀腺射頻消融手術治療，術後恢復快、疼痛度較低、傷口小且不影響美觀，能讓患者快速恢復至正常生活。若您有甲狀腺結節困擾，請掛一般外科，由專科醫師協助治療。
（本文由一般外科主治醫師郭其毓審閱）