文／馬偕紀念醫院神經外科主治醫師梁慕理、馬偕紀念醫院麻醉部疼痛科主任勞萱之
嫣雪（化名）是位皮膚白裡透紅的漂亮女性，在工作上是同事的好夥伴，在家庭中是面面俱到的人妻、人母，而在三年前罹患大腸癌，辛苦的經過手術與化療後，原發的大腸腫瘤完全清除，僅剩腹壁上一點轉移腫瘤，也隨著化療慢慢縮小。
但由於腫瘤轉移到腰薦椎及骨盆， 導致近期下背痛日趨嚴重，一個轉身或一抬腳都造成不適；上廁所時，臀部和左側下半身也會麻痛。兩週以來幾乎失去全部的活動能力，甚至躺在床上不經意伸腳或壓到左邊屁股都痛得受不了。在住進醫院後，打針吃藥對於姿勢保持不動時，的確有止痛效果，卻讓整個人昏昏沉沉，食不下嚥。
脊髓腔內嗎啡測試及第二階段幫浦植入
在醫療團隊積極地調整口服和注 射藥物後，都無法讓嫣雪站起或坐起超過五分鐘，疼痛科為她做脊髓腔內嗎啡單次注射測試，以評估微量嗎啡的效應。經單次注射後的半天，她已能自行起身上廁所，前兩週幾乎只能右側躺的她，也可以在床上自行翻滾甚至走上幾步，完全不害怕被疼痛擊倒。
一週後，嫣雪接受脊髓腔內嗎啡幫浦（Intrathecal Morphine Pump，ITM） 植入，經藥物微調達到最佳治療效果後，嫣雪開始在病房每天早中晚散步半小時，重新訓練左腳的肌肉力量與平衡。在先生和家人全心的照護下，她開始接受後續的化療和復健。ITM植入一個多月後，她可以在先生的攙扶下，上下住在四樓的家。
還記得她來疼痛門診補充幫浦中的嗎啡，很開心地說，「那天是第一次不需救護車人員到四樓扛著至醫院看診。」再過一個月，她更可以自己一人走下四樓，搭乘計程車來醫院與先生會合一同看診。自由的上廁所與行走，這類事情對於沒什麼病痛的多數人而言，一點都不特別，但對於在重病中的嫣雪，能保有自己的活動能力，甚至可以為自己和心愛的家人煮頓飯，是最珍貴、珍惜的美好時光。
髓腔內嗎啡幫浦評估及使用範圍
脊髓腔內嗎啡幫浦的植入，在美國被廣泛用於癌症病人的疼痛管理，特別是慢性癌痛患者。根據統計，在美國每年約有25萬名癌症病人接受疼痛管理治療，其中10～15％的病人考慮使用ITM。在歐洲，ITM也常被用於癌痛病人，特別是需要高劑量鴉片類藥物來控制疼痛的患者。但歐洲國家之間可能仍存在差異，例如 ITM的可用性和醫療保險覆蓋程度。
通常，在進行ITM植入前，醫生會先進行詳細的評估與詢問，了解病史、疼痛程度、其他治療選擇以及患者對治療效果與功能改善的期待。接著，進行試驗性測試，在患者的脊髓腔內注射小量的鎮痛藥物嗎啡，確定可以有效緩解疼痛以及最佳的劑量和藥物種類，以確保ITM可以持續有效地控制疼痛。
藥理研究顯示，靜脈給予嗎啡的效力是口服的三倍，若更進一步將嗎啡直接在脊髓腔內輸注，其效力更是口服嗎啡的三百倍。脊髓內給藥除了總需要劑量大幅降低，更重要的是可以大幅降低頭暈嗜睡以及腸胃道相關的併發症，如：腹脹、噁心、嘔吐或 便祕等。
整體而言，ITM可以有效緩解慢性癌痛，特別對其他治療方法無效的病人，更能減少疼痛藥物的用量，從而減輕身體其他部位的不良反應，並且可以控制病人所需的藥物劑量和注射頻率，讓患者有機會恢復生活品質，甚至返家休養。然而，ITM的使用也需考慮其風險和副作用，如植入手術風險、藥物依賴和戒斷症狀等，因此需要疼痛治療醫師嚴格控制和監測。當然，病人與醫生都需權衡ITM 的風 險和效益，以及對日常生活與質量的影響，來決定是否使用ITM作為治療選擇。
脊髓腔內幫浦的其他使用範圍
目前，在臺灣ITM是自費的醫療選擇，而健保目前針對脊髓腔內給藥給付的項目，是脊髓腔內baclofen幫浦植入（Intrathecal Baclofen Pump，ITB）的藥劑，針對合乎適應症的病例，可經由專案申請使用。ITB用於治療痙攣和肌肉緊張的症狀，通常用於脊髓損傷、多發性硬化症或腦性麻痺等神經系統疾病的患者。此類症狀可能對患者的日常活動或生活品質造成嚴重影響，因此，ITB植入可以幫助緩解相關症狀，提高患者的生活品質。
ITB與ITM都在患者的脊髓腔內植入一個幫浦，將微量藥物持續釋放到脊髓腔內作用在脊髓神經上，以減輕疼痛或反射性緊繃等症狀。兩種幫浦都由外部控制器控制，以調節藥物的釋放量。然而，兩者的藥物不同，ITB釋放藥物為肌肉鬆弛 劑巴氯芬（baclofen），而ITM用於控制疼痛，釋放的是鎮痛藥物嗎啡（morphine）。 幫浦的儲存容量有兩種，分別為20毫升及40毫升，需較大劑量的患者選擇較大的容量，填充藥物的週期可以達三個月以上，大幅提升返診就醫及給藥的方便性。
最後，脊髓腔內嗎啡幫浦植入是癌症病人的疼痛治療選項之一，對於無法以局部神經阻斷、口服或針劑止痛藥有效控制的嚴重癌痛，其有降低藥物劑量、減少藥物副作用、提升患者行動能力及生活品質改善的效果。