文／馬偕紀念醫院外科門診護理師莊晴伃
衛生福利部日前公布國人十大死因仍以惡性腫瘤排名第一。然而，筆者於門診中發現攝護腺癌的罹病率逐漸上升且有年輕化的趨勢。
攝護腺又稱前列腺，位於膀胱的開口處並包圍尿道，為男性特有的一種腺體，與生殖有關。攝護腺長期受到男性體內荷爾蒙的刺激，產生攝護腺肥大，甚至病變為攝護腺癌。攝護腺癌的病因不明，但與年齡、高脂肪食物（高油、高乳製品、紅肉）、遺傳因素長期攝護腺發炎、性行為頻率過少及性荷爾蒙有關。
攝護腺癌的臨床症狀
早期攝護腺癌沒有症狀，若腫瘤侵犯膀胱頸或阻塞尿道時，會發生類似下泌尿道阻塞刺激等症狀：
1.排尿困難：小便困難，久久不能排出尿液或解尿緩慢、不順暢。
2.夜尿：入睡後，需起身上廁所的次數大於兩次（包括兩次）。
3.血尿。
4.骨頭疼痛：胸骨、腰椎、骨盆、股骨疼痛，可能引發病理性骨折，甚至壓迫神經導致下肢癱瘓。
如何診斷攝護腺癌
1.攝護腺癌癌症指數（PSA）：由抽血診斷，可當作攝護腺癌篩檢、診斷及追蹤的工具。PSA 指數會隨著年齡而增高，正常PSA數值為小於4.0ng/ ml，若 PSA 數值大於4以上，需經由泌尿科醫師做進一步的檢查，確認是否有癌細胞或是攝護腺肥大。
2.肛門指診：醫師用手指經由肛門進入，可觸摸到攝護腺表面，初步察覺攝護腺是否異常，若攝護腺表面不平整，有很硬的結節、結節大小不一，則可能為攝護腺癌，需積極處理。
3.經直腸攝護腺超音波：經由直腸檢測，若有黑影，懷疑可能為攝護腺腫瘤。
4.攝護腺切片：經由直腸插入細針取病理組織並送化驗。
5.影像學檢查：電腦斷層、核磁共振、骨頭掃描以確認攝護腺癌是否轉移等現象。
攝護腺癌的治療
1.觀察等待：無症狀、低風險攝護腺癌的患者可觀察等待，若病情有變化，可與泌尿科醫師討論其他治療方法。
2.監測追蹤：低風險攝護腺癌的患者可藉由積極監測抽血、肛門指診及影像學檢查追蹤，若疾病出現變化再選擇手術與其他治療手法。
3.根除性攝護腺切除術：為攝護腺癌主要的治療方法。可採用傳統開腹手術、腹腔鏡手術或機器人手臂（達文西機械手臂）等方式進行根除性攝護腺切除。
4.荷爾蒙治療：攝護腺的生長需要男性荷爾蒙，荷爾蒙治療使用針劑或口服藥物來抑制男性荷爾蒙的產生，進而控制前列腺癌的進展，常使用於晚期的攝護腺癌。
5.化學治療：其副作用大，常使用於晚期的攝護腺癌。
以上治療需依照患者個別性給予不同的療法，治療方法的選擇除了按照腫瘤分期之外，還須依據患者的全身症狀、平均餘命、生活品質與患者主觀想法而定，可至泌尿科門診與醫師諮詢及討論最符合其患者的治療方法。同時，鼓勵攝護腺癌病人定期回診追蹤。
攝護腺癌的預防與建議
1.飲食：為主要的預防方法。建議少吃紅肉及高脂肪食物，多吃含硒的食物、維生素E、黃豆製品、茄紅素、綠茶（如：花椰菜、番茄、南瓜、木耳、大蒜、豆腐等），可預防攝護腺癌的發生及復發。
2.其他：減少攝護腺癌發炎或增加射精頻率等，可降低攝護腺癌發生率。攝護腺癌發生的趨勢逐漸上升，但隨著醫學進步，有多樣化的治療方式可供患者選擇。攝護腺癌雖無明顯症狀、病程緩慢、侵略性低，但若太晚發現，仍會影響健康與壽命，建議已有泌尿道症狀，如：排尿困難、夜尿、 血尿或 40 歲以上有家族史的男性、50 歲以上無家族史的男性，應每年定期接受攝護腺癌症指數PSA抽血及肛門指診檢查，並依據每人可能發生攝護腺癌的比率，安排個人化的追蹤。早期診斷，早期治療為主要的預防方針，若有問題可盡快至泌尿科尋求醫師協助。
最後，鼓勵罹患攝護腺癌患者，積極配合執行與醫師討論之治療計畫、保持正向態度，維持良好生活品質。
（本文由泌尿科主治醫師曾仁澍審閱）