文／馬偕紀念醫院神經外科資深主治醫師蔡承嘉、重症醫學科主治醫師潘為元
淡水馬偕紀念醫院外科暨神經重症加護病房（TSNICU），前身為淡水外科加護病房（現為TSNIA）及淡水神經加護病房（現為TSNIB）兩個單位。由於考量到重大外傷、神經內外科重症及其他外科重症的醫療需求，並提高重症專業照護，遂於2013年時整併兩個單位後成立迄今。
身為全臺最北的重度急救責任醫院及醫學中心，也亦隨之擔負起鄰近區域的外科急、重、難症需求，並機動支援臺北院區，承接床位滿載時部份患者的分流。2015年發生的八仙塵爆，短時間湧入大量燒傷患者，本單位亦傾全力配合收治大面積燒傷的重症患者，安排至加護病房密切觀察及治療，直至患者皆陸續順利轉出加護病房，完成階段性任務。
除了像八仙塵爆燒傷事件之外，重大外傷事故傷害的死亡也不少。根據衛福部近十年來的統計資料顯示，皆高居十大死因的榜單第六位，而其中佔比最大的原因，以運輸事故為大宗。淡水外科加護病房配合重度急救責任醫院的配置，經指定TSNIA為外傷加護病房，承接經急診或緊急手術後的外傷病人照護。
神經重症在加護病房最常見的為腦中風、腦出血及創傷性腦損傷。廣義的腦中風有二大類別：出血性及缺血性；腦出血的部份因形態各異，各有緊急程度不同，其中蛛網膜下出血與大腦內動脈瘤破裂相關，最為緊急致命，時常在到院前即死亡或致重殘，因此常需啟動緊急栓塞或手術治療。其他諸如大腦內出血、硬膜上、硬膜下出血，包含自發性及創傷性，如果腫塊效應持續，造成腦幹壓迫有生命危險，亦需緊急手術以救治病人。一般我們指的腦中風為缺血性，是由腦部血管阻塞而造成，若能在黃金時間內給予合適的病人血栓溶解治療或顱內動脈取栓術，則會有相當良好的預後，因此二類中風重症病人皆需給予整合之共同照護。醫護團隊專業完善的跨領域全人照護也得到醫策會所舉辦的「腦中風」及「創傷性腦損傷」疾病照護品質認證。
▲動脈瘤的血管攝影成像，圓圈處即是動脈瘤
▲蛛網膜下出血的電腦斷層，中心次亮的部份即是出血，外面最亮的部份是頭骨
此外，照護肝臟移植的術前預備以及術後照顧也是主要的範疇，無論是猛爆性肝炎引致的急性肝衰竭，或是慢性肝臟疾病造成的失代償性肝硬化，最終導致的慢性肝衰竭，或是代謝性疾病之肝臟病變的最終治療，皆需進行肝臟移植手術。
肝臟移植手術分為兩種：屍肝移植與活肝移植；屍肝是由腦死的捐贈者所捐贈的肝臟，肝臟是以全肝移植為主；而活肝移植則是部份肝臟移植。其他舉凡消化道緊急手術、腫瘤切除手術，胸腔鏡微創手術給予肺部的清創、部份切除及腫瘤的肺葉切除，頭頸部腫瘤手術的根除與重建，以及其他原因需要重症照顧的外科系病人，皆是收治的範圍。
那鴻書 1:7：「耶和華本為善，在患難的日子為人的保障，並且認得那些投靠他的人。」願淡水外科暨神經重症加護病房能持續為上帝所使用，與醫院一同成為守護北海岸及鄰近區域民眾的生命保障。◎