文／馬偕紀念醫院皮膚科主任吳南霖
免疫系統存在體內各個器官，許多疾病包括皮膚、癌症、神經性及心血管疾病等致病過程中，免疫系統失調都扮演關鍵的角色。近年來國際上對於各種皮膚免疫疾病的研究已有突破性進展，馬偕皮膚科也針對常見皮膚免疫疾病，不斷引進最新及最有效的治療方式。
皮膚乾癬患者約20-30%會併發乾癬性關節炎
乾癬的典型特徵是嚴重脫屑的皮膚紅疹，常見於頭皮、身體及四肢的伸側，甚至侵犯全身，好發於20-30歲或50歲後，秋冬是最常惡化的季節。
頭皮的乾癬常被誤認是脂漏型皮膚炎，因而延誤治療，所以當頭皮屑反覆發作，洗頭後頭皮屑很快產生時，要小心是否為乾癬初期。值得注意的是，超過一半的患者會合併乾癬指甲病變，外觀很容易被誤認為灰指甲。
目前對於乾癬的治療，除使用外用藥膏，頑固病灶或全身病灶可考慮使用準分子光（Excimer light）或窄波段紫外線B（narrow band UVB）的照光治療。嚴重乾癬時則使用口服免疫調節劑如Methotrexate、Acitretin、cyclosporine，但不宜使用口服類固醇。若治療效果有限，可考慮目前已核准的乾癬生物製劑，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、第23號介白質（IL-23）、第17號介白質（IL-17）或其受體（IL-17 receptor）抑制劑等至少有9種。生物製劑治療效果頗佳，但並非每人皆適用，使用時需注意一定的風險管控。
乾癬性關節炎好發時間點為皮膚乾癬發作後的7-10年，皮膚科醫師對於乾癬長年同時發作於頭皮、指甲、股溝及生殖器的患者，會特別留意是否會併發關節炎，其重要特徵之一是晨僵現象，早上起床後或久坐不動起身動作時，關節會不靈活，嚴重時關節明顯疼痛、腫脹，甚至腫成香腸指（趾），持續惡化將造成關節變形。初步治療是使用口服非類固醇消炎藥及免疫調節劑，若療效不佳，則要使用生物製劑或是小分子藥物Jak抑制劑。皮膚乾癬及乾癬性關節炎的生物製劑多數相同，可同時治療兩者，但不同生物製劑各有優缺點，可跟醫師多討論哪種最合適。
（乾癬性關節炎併趾甲乾癬-左圖為治療前，右圖為生物製劑治療後）
生物製劑治療異位性皮膚炎，效果顯著
異位性皮膚炎的致病機轉中，第二型免疫反應異常以及皮膚屏障的破損是非常重要的因素，雖然許多患者是從很小就發病，但事實上從嬰幼、青少年、成年及老年都可能首次發病。通常皮膚會乾燥發紅或滲出組織液，慢性病灶皮膚會相當粗糙，搔抓過度會造成皮膚感染。
治療時輕度可使用抗組織胺、適當的外用類固醇以及外用免疫調節劑；嚴重時需考慮照光治療、口服免疫調節劑。若病情不易控制可能需要生物製劑治療，如第4號介白質（IL-4 receptor）受體抑制劑，效果佳。有些新穎藥物例如新的小分子藥物Jak抑制劑已核准用於異位性皮膚炎治療，能快速改善患者的過度搔癢。此外，不論何種治療，搭配適當乳液讓皮膚保濕，都有助於療效的維持。
（異位性皮膚炎-左圖為治療前，右圖為生物製劑治療後）
天皰瘡為健保署定義的重大傷病
天皰瘡是一種皮膚反覆產生水泡的疾病，肇因於體內異常的免疫抗體攻擊自身的皮膚，可能發生在頭部身體或四肢，也可能在口腔黏膜發作。水泡不斷發生，會造成皮膚破損及感染。
傳統上治療會使用高劑量的口服類固醇或搭配免疫調節劑，但有時疾病不易控制，且高劑量類固醇常造成各種副作用。近年來已有抗CD20的生物製劑被核准使用，對重症患者是一大福音。
白斑治療棘手，恢復速度緩慢
白斑是一種皮膚內黑色素細胞因免疫失調被自體破壞，造成色素缺失。臨床型態可分為體節型與非體節型，可能從小區塊擴大進展成大面積病灶。有些疾病的病程相當穩定，有些患者則會不斷惡化擴散，通常治療的目標是抑制病灶擴散，促進黑色素恢復。
目前國際上研發許多新穎的治療，雖然還未上市但值得期待。當前的治療方式包括外用免疫調節劑、外用類固醇。病情嚴重或進展快速時可考慮口服類固醇或免疫調節劑。而窄波段紫外線B（narrow band UVB）的照光治療對於白斑患者有相當的幫助。馬偕皮膚科近年引進的準分子光（Excimer light）對白斑的治療有所助益，部分患者也有良好改善。◎
（白斑左圖為治療前，右圖為準分子持續治療中）