文/馬偕紀念醫院藥劑部藥師張雅惠
衛生福利部自2007年起委託醫策會規劃醫事人員畢業後臨床訓練制度(稱為「教學醫院教學費用補助計畫」，2015年5月13日變更名稱為「臨床醫事人員培訓計畫」)，銜接學校教育與畢業後之臨床教育，使畢業四年內的新進藥師，在既有學校教育為基礎之下，於醫院臨床教師指導下接受有結構、有制度的專業訓練，以獲得基本藥師執業照護能力，確保醫療服務品質。
新進藥師屬於人力的一部分，在其未能獨立執行業務前，資深藥師除了要負擔教學任務外，也須負擔新進藥師部分工作。馬偕紀念醫院受訓的新進藥師約占全部藥師的30%，其中約有40%之新進藥師訓練兩年後轉換工作職場，投入社區藥局或診所藥師等場域，但並未因此而增加藥師教學人力，是執行此計畫辛苦之處。且此計畫主要是訓練傳統藥師服務的專業能力，對於培養臨床藥事服務能力的深化稍嫌不足。
有鑑於國內四年制藥學教育無法提供完整臨床藥學訓練，反觀歐美藥師養成均以六年制居多，故現今國內大部分藥學系也改為5或6年制，部分畢業生到醫院工作，除了接受臨床醫事人員培訓計畫外，亦可經由住院藥師訓練計畫，在一年中增加相當於一般藥師工作3至5年所得到的臨床照護經驗，完成連貫式的藥學教育與臨床訓練。
教學醫院藥師必須面對多元且繁重的臨床工作、多重共病團隊照護、高漲的病人自主意識以及社會大眾對醫療成果的期待，因此無時不處於龐大壓力，但是教學和研究也是責無旁貸的責任與義務。
在面對藥學教育改革、學習模式的改變及新進人員的訓練等狀況下，該如何在這種教學困境中取得雙贏兼顧服務，勢必要有一番新的因應與反思。因此對教學任務的再省思，以及醫院藥學教育在訓練計畫與教學方式，馬偕有了新的推動方向。
藥學訓練計畫以核心能力為導向
整個醫療教育改革的核心，基本上建立在「學習者為中心」的基礎觀念上。傳統以「時間為導向(time-based)」的訓練或學習，將不可避免地慢慢被「以核心能力為導向(competency-based)」所取代，此導向即是強調醫院藥學訓練要符合社會與醫療機構需求，以及強調對學習訓練成果的評量。
落實核心能力導向教育有二大具體作法，其一為里程碑(milestone)，另一為可信賴的專業活動 (Entrustable Professional Activities, EPAs)，以上兩作法都涵蓋了對學員核心能力及其進程的描述。馬偕將其導入藥師的教學訓練計畫中，藉由此二個方式來重新審視教、學與評量的設計。
藥劑部以六大核心能力（病人照護、藥學知識、從工作中學習及成長、人際關係及溝通技巧、專業素養、制度下之臨床工作)，做為二年期藥師整體能力訓練的架構，里程碑訂出藥師在訓練中執業的表現與進展指標，以期受訓者能有明確的學習動力，並能積極主動地投入學習。
而EPAs則是多位老師對學員臨床工作表現作直觀的評量，提供學員最有效率的學習與指導回饋，並確認其臨床服務的勝任能力，整體訓練過程之轉換著重於學員能從工作中，逐步學習到符合專業及社會的藥事服務能力。此能力導向教學計畫，將學員能力架構及發展藍圖和學員從工作中學習成長的軌跡結合，讓教師和學員都有明確教與學的方向。
住院藥師及專科藥師的培訓與認證
藥師應在藥事照護上展現更多價值，發展專科藥事照護門診，連結住院臨床藥事照護服務，形成完整之用藥安全照護鏈。藥師能參與更多對病人直接的照護，與其他專業人員有良好的溝通合作，能主動參與並評估病人臨床用藥之決策過程，上述能力培養需要經驗的累積與進階訓練。因此在訓練過程中，馬偕透過以PGY訓練制度為基礎，延伸住院藥師訓練制度，除了臨床進階照護訓練外，亦融入藥品管理與師資培訓內容，導入多元評量方法與EPAs能力評核制度，了解其學習成效。
已經通過住院藥師訓練者，則進一步給予專科臨床場域的訓練，期待訓練完成後能在臨床針對特定專科解決病人用藥問題、制定並更新用藥相關之醫囑、執行藥品使用評估、用藥品質改善專案、提供跨團隊用藥諮詢與教育；在教學與研究方面，負責藥學生與住院藥師專科教學、進行專科相關研究計畫，由於台灣尚未推動專科藥師認證制度，故先鼓勵完成進階專科訓練藥師，才能參加美國藥物治療專科藥師認證考試，以銜接未來各種專科照護人才需求及參與國內專科藥師制度的推動。此時對於臨床人才與師資培訓刻不容緩，同時也應建立教師獎勵機制以確保品質。
推動臨床混成式教學
為解決臨床工作量造成教育困境，推動「臨床混成式學習」有其必要，其目標是將線上端臨床知識傳授與面對面端臨床實習緊密地結合，線上端由臨床教師錄製核心知識數位教材，培育學生自主學習態度；而面對面端則由臨床教師帶領學生進行臨床藥事實務指導、個案討論及臨床教學互動等知識應用活動等，藉此強化知識的留存與提升臨床照護能力的經驗。
為能持續精進臨床混成式學習的應用性，在面對面臨床教學現場中，同時導入多元教學教材與模式、資訊科技輔助教學與評估紀錄，有助於臨床教師教學評估上的便利與智慧化，未來對學習者在學習成效分析也能更即時與個人化，藉由以學習者為中心、以科技輔助建構自主臨床學習環境，讓臨床藥學教育邁向以勝任能力為導向的教育。
總結來說，落實以核心能力為導向的教育方式、安排加強專業能力的核心課程以及實務經驗的臨床課程，目的不外乎是要培育出能為醫療團隊與社會所用的人才。在此原則下，讓藥師儘早獲得核心能力，以便早日信任學員執行臨床藥事服務，應是教育者與受訓者共同的期待與目標，亦是醫院藥學教育發展與努力的方向。期望藥師能持續充實專業，掌握脈動趨勢，除了滿足需求更要創造社會需求，持續創新引領風潮。◎