文／馬偕紀念醫院老年醫學整合照護門診病友家屬黃小姐
我的父母親住在外縣市，母親輕微失智，父親是母親的主要照顧者。父親原本頭腦清晰，生活規律，每天健走。但這半年來，常聽到父親說自己想走，卻覺得走得慢且力不從心。
這次家父家母北上，我們發現一向頭腦清楚的父親在幫母親分藥盒時竟然不只一次出錯，且將已停的藥物又加入藥盒讓母親服用。言談之間也發現父親有時出現記憶混亂的狀況。我們覺得父親變得很奇怪，百思不得其解，但又不知道問題在哪裡，不知道要看甚麼科。
後來我們去掛了老年醫學整合照護門診。非常感謝曾祥洸主任，在判斷可能是早期巴金森症的可能下，先由老年醫學團隊的神經科陳培豪醫師評估，並全面性的檢查父親的藥單以及病歷，包括心臟科、胸腔科與泌尿科的看診紀錄與用藥。這讓我們意外發現父親服用的一種治療夜尿的藥物雖然有效，但是卻造成血中鈉離子過低，低到危險的程度，導致父親活力不足，疲乏倦怠，甚至開始偶有意識混亂的狀況。
父親本身有血壓、咳嗽的老毛病，以及攝護腺肥大，因此分別在南部三家醫院的心臟科、胸腔科還有泌尿科固定拿藥。曾主任醫師幫父親完整且全面的詳細檢討用藥，也邀請藥師來諮詢，經過「處方優化」，拿掉那顆造成低血鈉症的藥，並且調整其他用藥，讓父親用每日最少次數吃最少的藥，減少藥物之間的交互作用。並且簡化用藥的時機，以免服藥錯誤。
處方優化改善生活
但是，減掉了造成低血鈉症的藥，夜尿的問題如何解決呢？曾主任在仔細檢討父親的病歷後，知道父親的睡眠呼吸中止症所需要戴的陽壓呼吸器並沒有每晚使用，因此建議父親回去後要使用陽壓呼吸器。另外也會診泌尿科兩位醫師的意見，加上攝護腺手術的討論，確定父親不需要手術，給予四種泌尿科藥物組合治療，再加上藉著晚間六點以後不喝水來減少夜尿。
我們回去遵照指示，沒想到當天晚上父親的夜間尿量就減半，以往一個晚上起來無數次的夜尿，竟然解決了，血中鈉離子也恢復正常，加上服用治療早期巴金森症的藥物，父親的步履蹣跚也在調整用藥後恢復了原先走路的速度。
除此以外也替我們會診精神醫學部老年精神科醫師進一步評估失智症，並將結果也整合在這一系列看病過程中。
整合多科多藥問題
非常感謝馬偕老年醫學團隊的努力，以往父親在外縣市是一科科看病，每科領藥時間不同，領回來的藥彼此是否有交互作用也不知道，老人家自行管理藥物也讓人擔心，除此以外更常出現每一科都說沒問題，但是老人家就是不對勁的狀況。如今藉著老年醫學整合照護門診及老年醫學團隊的全人照護，讓父親吃最少的藥，我們跑門診的次數也減少。雖然有些失智症的藥物的健保給付仍侷限於某些專科醫師開藥( 如神經科與精神科)，但是我的父親從多醫院、多科別穿梭看診，到減少至如今這個分量，已經是方便安全許多了，使得瀕臨失智邊緣的父親免受不適當處方連續事件的危害，真是非常感謝。
最感謝的是，曾主任不只照顧病人，也將多科多藥多醫院整合的結果，利用視訊會議，詳細的和我們家屬解說，並建議回去以後的照顧計畫，和家屬共同決定，使這分照顧計畫可以由家屬共同照護分擔。不僅讓父親更加健康，也使家屬的生活品質也獲得改善！在高齡化社會的今天，老年人的整合看顧實在是有著非常大的需要，馬偕老年醫學整合照護門診，的確在病人、家屬、多科看診之間，建立了一個非常有效率的橋梁。◎