文／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科研究醫師周奎銘、不孕症科主任林明輝
A小姐是一位42歲的不孕症患者，卵子庫存量指數(AMH) 0.8偏低，輸卵管經檢查是暢通的，先生精液檢查也是正常，在接受試管嬰兒技術治療前，使用高劑量的藥物刺激，仍只有少數幾個卵泡成熟。經過三次的集卵，再解凍受精形成三個胚胎，經植入子宮後，成功懷孕一胞胎。
懷孕後她規則接受產檢、遵從醫囑，第一孕期唐氏症篩檢、孕期16 週羊膜穿刺檢查確定胎兒的染色體正常，懷孕20 週做高層次超音波檢查，確定胎兒的結構及外觀正常。但在孕期28 週妊娠糖尿病篩檢時，被診斷有妊娠糖尿病。經護理和飲食衛教及生活型態調整，所幸血糖達到良好的控制，後期懷孕沒有
嚴重的併發症發生，在孕期39 週時順利自然生產。
幾歲懷孕是高齡產婦？
懷孕年齡為34 歲以上或是生產年齡超過35 歲以上者，即為高齡產婦。近年來我國生產數逐年下降，國內婦女越來越晚婚，生育年齡普遍上升。依內政部2018 年人口統計資料顯示，國內女性生育平均年齡為32.03 歲、生育第1 胎平均年齡為30.90 歲，較10 年前增加2 歲，其中35 歲以上者占30.12%（含二三胎者），也較10 年前成長2.5 倍，而35 歲以上才生第一胎者，也占22.3%，顯示國內晚婚與遲育現象愈趨普遍。
高齡產婦有哪些合併症的風險？
女性在35 歲以後，許多身體器官機能逐漸老化，慢性疾病如高血壓、糖尿病或甲狀腺問題等接踵而至，因而增加了懷孕時母體及胎兒的併發症風險。國民健康署統計，高齡產婦罹患子癲前症風險，比一般孕婦高出近兩倍。
美國婦產科醫學會亦指出，高齡產婦發生妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加。
且隨著準媽媽年齡升高，卵子分裂異常的機會增加，導致胎兒染色體異常機率變高( 如：唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症等)，其他如子宮肌瘤、肌腺症比率上升，早期流產、死產、胎兒低出生體重、胎兒生長遲滯、染色體異常或其他先天性缺陷的發生率也隨之提升。依台灣2018 年出生通報統計年報資料，2018 年出生之新生兒約18 萬人，其中生母年齡為35歲以上者，生產低出生體重( 低於2,500 克)比例達1.65%，較20 至34 歲的8.84% 高，且死產比例為1.56%，較20 至34 歲的0.99%高。
在備孕期到孕期中需做好哪些準備呢？
◆ 備孕期
孕前健康評估：看看自己是不是有心臟病、高血壓、糖尿病、肝臟腎臟方面或自體免疫疾病等的問題，建議在孕前先做好良善的健康評估，避免罹患妊娠疾病的風險。
生活型態改變：養成規律適當運動習慣、均衡飲食，補充營養品如葉酸等，對胎兒生長發育有幫助。
內外科疾病控管：當女性患有內外科疾病，又有懷孕的計畫時，應先跟自己的內外科醫師討論控制病情的方式及對胎兒的影響，避免孕期中藥物致畸胎的問題、降低自身疾病惡化或高危險妊娠合併症的風險，以順利度過孕期。
◆ 孕期
定期產前檢查並接受產前遺傳診斷檢查：依孕婦手冊所列時程定期產檢，也要注意接受產前遺傳診斷檢查，以便及早診斷與治療。目前國民健康署補助每位準媽媽10 次產前檢查、1 次超音波檢查及第35-37 週1 次乙型鏈球菌篩檢，另針對孕期重要健康議題( 孕期營養、維持母胎安全、孕期心理適應等)，於第1、3
孕期各提供1 次產前衛教指導。準媽媽於懷孕期間，可藉由產前檢查及醫護人員照護順利度過孕產期。另以下六族群為符合羊水染色體檢驗適應症者，目前只要在產檢醫院接受羊膜穿刺等產前遺傳診斷檢查，並填寫補助申請表，國民健康署會提供5,000 元的產前遺傳診斷補助：
（1）34 歲以上孕婦
（2）本人或配偶或家族有罹患遺傳性疾病
（3）曾生育過染色體異常兒
（4）孕婦血清篩檢疑似染色體異常之危險機率大於1/270
（5）超音波篩檢胎兒可能有異常
（6）疑似基因疾病等孕婦
認識早產預兆：若出現休息仍無改善的下腹悶痛或似月經的脹痛感、肚子變硬、有下墜感、無法改善的下背痛、陰道水樣/ 血液樣分泌物增加或感覺胎動較前天比較少一半以上等類似早產徵兆的情形，應儘快就醫才能降低早產風險。
做好孕期保健：避免菸酒，懷孕期間務必控制飲食，秉持著少糖高纖、高蛋白以及低油脂的原則，注意維生素的攝取，適當運動，不過度勞累。
辨識危險妊娠：高齡產婦罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓及妊娠毒血症比率增加；胎盤早期剝離、前置胎盤可能性升高，造成懷孕後期出血；流產、早產或胎兒生長遲滯比率也隨之升高。
目前有越來越多診斷技術，能降低高齡懷孕的風險，減輕高齡孕婦的焦慮和恐懼，產婦需要配合醫師進行完整的產前檢查，來早期預防可能發生高危險妊娠之併發症，並建議在人力及設備較完善的醫療院所生產，母親及嬰兒的安全可以得到更完善的保障。
要知道產兆來臨：若有規則的陣痛、落紅、破水或其他異常( 如胎動減少等)，應儘速直接到產房待產。
懷孕讓高齡孕婦在身心都面臨極大的考驗，因此在決定懷孕前，夫妻雙方和醫師務必詳細討論，降低高危險妊娠合併症的風險，以順利度過孕期。高齡產婦懷孕期間需做好孕期保健，注意均衡飲食與規律的生活；在完整的產前檢查並產前遺傳診斷檢查下，及早確定健康胎兒；認識早產和生產的預兆及早期預防可
能發生高危險妊娠之併發症，才能讓媽媽安全生產，寶寶健康出生。◎