■臺北院區內科門診護理師劉文玲
高血壓是國人很普遍的疾病，根據國民健康局91年調查資料顯示，15歲以上國人高血壓盛行率，男性為24.9%，女性為18.2%，而65歲以上的國民，高血壓盛行率更高達56.6%，高血壓控制不好會產生一些嚴重的併發症，包括腦中風、冠狀動脈心臟病、主動脈剝離、心臟衰竭、腎臟衰竭等。
92年度台灣十大死因中，就有五個與高血壓息息相關的疾病，包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病及高血壓性疾病，可見高血壓對臺灣民眾健康的影響非常大。通常高血壓不會有什麼特別不舒服的症狀出現，所以患者不容易察覺，往往會忽略了對它的控制。
根據研究顯示，血壓控制在標準之內，可以降低35~40%中風的發生率，20~25%心肌梗塞的發生率及降低50%心臟衰竭的發生率，由此可見控制血壓對高血壓患者健康及生活品質提昇的重要性。
國人高血壓患者服藥率，男性占47%，女性占64%，而血壓控制在目標範圍內的比例，男性占21%，女性占29%，可見在高血壓控制方面仍需加強宣導。
有鑑於高血壓影響健康極大，在此以2003年美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯合委員會第七次報告(JNC-7)中高血壓治療的新觀念，提出與大家分享，期望能夠對高血壓防治觀念有所幫助。
問：血壓多少才算是高血壓？
答：JNC-7訂定正常血壓值是收縮壓小於120 mmHg及舒張壓小於80 mmHg，高血壓分二級，第一級高血壓是收縮壓在140-159mmHg之間或舒張壓在90-99 mmHg之間，第二級高血壓是收縮壓大於160mmHg或舒張壓大於100mmHg，而成年人當中，大約有22%的人，他們的血壓雖大於正常範圍，但也沒有達到高血壓的標準，JNC-7將這個族群稱做高血壓前期，即收縮壓在120-139 mmHg 之間或舒張壓在80-89 mmHg之間，高血壓前期的人，日後發展成高血壓的風險極大，特別需要重視高血壓保健。
18歲以上成人高血壓分類表
血 壓 分 類 收張壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
正 常 ＜120 和 ＜80
高血壓前期 120-139 或 80-89
第一期高血壓 140-159 或 90-99
第二期高血壓 ＞160 或 ＞100
問：血壓高一點點有關係嗎？
答：一般大眾常常認為血壓高一點點沒有關係，或者認為年紀大，血壓本來就會高一點，忽略在高血壓前期就做控制，很多高血壓患者更因為血壓稍微偏高並不會不舒服，而沒有規律接受治療，JNC-7特別提出，高血壓病患要提早並積極的控制血壓，因為一個55歲血壓正常的人，他餘生仍有90%產生高血壓的機會，而血壓越高得心血管疾病的機會越高。
研究顯示，40歲以上成人血壓以收縮壓115mmHg，舒張壓75 mmHg為基準，當收縮壓每上升20或舒張壓每上升10 mmHg，發生心血管疾病的危險性就增加二倍，所以早期預防是很重要的。
問：血壓要控制多少才算標準？
答：治療高血壓的藥物種類很多，每一類藥物各有其獨特作用機轉，醫師會針對患者的情況給予最適合的藥物，尤其當患者同時合併有其它疾病時，則需衡量合併症，來選擇適當的降血壓藥物。
高血壓患者除了正確遵從醫囑服藥，還要瞭解自己的血壓值，有的患者一到醫院就會感到很緊張，血壓也跟著高起來，醫學上稱為「白袍高血壓」，為了避免這種情形，患者最好是居家測量血壓做成記錄，帶來讓醫師參考，以瞭解患者血壓是否控制在目標範圍內，並做為醫師調整藥物的參考。
一般人因應生理需要，清晨血壓會比較高，晚上的血壓則會比白天降低約20%，晚上血壓不降低的人，會有較多機會得到心血管疾病，而對於年齡超過50歲的患者而言，偏高的收縮壓與心血管疾病發生的關連性極大，所以血壓控制大都以控制收縮壓為主。對於一般無併發症的高血壓，血壓最好控制在收縮壓140 mmHg，舒張壓90 mmHg以下，若同時有糖尿病或慢性腎臟病，則血壓最好控制在收縮130 mmHg，舒張壓80 mmHg以下，以降低罹患其他疾病的風險。
問：改變生活方式對控制血壓有什麼幫助？
答：有些患者會認為治療高血壓吃藥就好了，當然規律服藥對高血壓治療很重要，但改變生活方式與規律服藥同等重要。現代人生活忙碌，作息不定，活動空間與運動時間減少，加上應酬、外食機會多，若不是健康出現警訊，很少人真正思考自己生活方式是否有問題。
實際上，不良的生活方式對健康影響很大，造成許多人有肥胖症、糖尿病、脂肪肝、痛風、高血壓等等慢性病，所以改變生活方式非常重要，但要怎麼做呢？
1.體重超重的人要減重，每減輕10公斤，可減少血壓5~20mmHg。
2.要規律運動，每日有氧運動30分鐘，可減少4~9mmHg的血壓。
3.飲酒勿過量，男性每日飲酒的酒精含量少於30C.C.，女性少於15C.C.，可減少2~4mmHg的血壓。
4.攝取DASH膳食(富含大量蔬果及低脂奶製品)可減少8~14mmHg的血壓。
5.限制每日食用鈉量2.4克或鹽6克，可減少2~8mmHg的血壓。
6.戒菸。
綜上可知，不良生活方式的調整，對於血壓控制有顯著的益處，尤其高血壓前期患者更應該重視調整生活方式。
(插表2)
各項生活型態調整療法的內容及降低血壓的功效
項 目 內 容 降低收縮壓的功效
減 重 維持正常體重(BMI18.5~23.9) 每減重10公斤，降5~20mmHg
採用DASH
飲食原則 飲食含大量蔬果，減少總脂肪攝取並選用低飽和脂肪酸 8~14 mmHg
飲食少鈉 每日2.4克鈉或6克食鹽 2~8 mmHg
增加身體活動 規律有氧運動30分鐘 4~9 mmHg
控制飲酒量 男性每日30C.C.酒精(約720C.C.啤酒、60C.C.威士忌)，女性每日15C.C.酒精 2~4 mmHg
問：DASH膳食是什麼？
答：DASH膳食是控制高血壓飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension)，膳食內容包括攝取高鉀、鈣、鎂、蛋白質、高蔬菜、水果、全穀類、禽類、魚肉、堅果類和纖維，低鈉、低飽和脂肪酸、總油脂、膽固醇、低脂奶製品，低油、紅肉、甜食和飲料，詳細的營養建議，可以諮詢營養師。
問：運動要注意什麼？
答：有氧運動可以改善心肺功能、降低血壓、減輕體重、降低三酸甘油脂、增加高密度脂蛋白。有氧運動項目包括快走、跑步、騎腳踏車及游泳。
正確運動要注意下列事項：
選擇適當環境，注意溫度變化
一般而言，在校園的PU跑道優於路跑，因為在馬路邊跑步須要分神注意交通安全，很難保持有效運動要求的心跳速率，而且空氣也不好。運動時還要注意溫度變化，避免在氣溫太冷或太熱的環境運動。
穿著合適衣物及鞋具
運動時要穿著棉質吸汗的衣服及運動鞋，有些老人家喜歡清晨外出運動，最好穿著鮮艷的上衣，提醒周圍人車注意，以增加運動安全。
完整暖身活動
完整的運動程序應包括暖身運動5至10分鐘，有氧運動30至40分鐘，冷卻運動5至10分鐘，運動前做做柔軟體操暖身，可以伸展肌肉，增加血流及運動時所必要的新陳代謝率，最後的緩和運動，可調整循環，幫助心跳血壓慢慢回復運動前狀態，加強靜脈回流，沒有做緩和運動容易使乳酸堆積在肌肉，導致肌肉酸痛。
運動要適量
注意頻率及規律性，一般而言，運動時間越長，頻率越高，則運動成效越好，但運動傷害亦越大。
小心危險徵象
包括每分鐘心跳大於130次或運動後心跳增加30次以上，舒張壓大於110mmHg或收縮壓增加超過10 mmHg。
提醒高血壓患者，只要注意以上的生活建議，同時將運動視為日常生活的一部份，配合作息，規劃適合自己的運動，在運動時保持心情輕鬆，一樣可以擁有良好的生活品質。
《感謝台北院區心臟內科主治醫師陳俊延撥冗校稿》