文/新竹馬偕紀念醫院小兒外科主任杜奕成
新生兒食道閉鎖發生率約1/3000~1/4500,是小兒外科嚴重的急症之一。有此缺陷的新生兒出生後無法正常吞咽唾液,所以口鼻分泌物很多,還常形成泡沬狀;若放置鼻胃管,鼻胃管也會因為食道閉鎖在食道打轉或反折,無法放到胃裡。其形成的原因一般來說是因為發育時食道及氣管分裂異常所致。
傳統治療會以開胸手術修補食道,治療食道閉鎖,手術經右側肋膜外進入胸腔結紮食道氣管瘻管,並進行閉鎖食道兩端的吻合手術。缺點是患者會在右胸留下長約10 公分的傷口,日後成長也容易發生胸廓變形與脊柱側彎等問題。
新竹馬偕小兒外科則以胸腔鏡手術治療新生兒食道閉鎖,術後僅有3 個0.3~0.5 公分的傷口,能避免日後發生胸廓變形與脊柱側彎等問題;然而手術困難度在於,手術時須於嬰兒小小的胸腔中打入二氧化碳維持手術施行空間,期間又必須維持嬰兒血氧濃度,以便進行食道氣管瘻管結紮及上下兩端食道吻合手術,因此手術時小兒外科與麻醉科醫師都要有很純熟的技術,互相配合才能順利完成手術。
自2013 年起,新竹馬偕小兒外科與麻醉科、小兒科醫師密切合作,以胸腔鏡手術成功治療四名食道閉鎖的新生兒患者,體重最輕的新生兒僅2000 公克,目前病童術後追蹤成效都很良好。
以胸腔鏡手術治療食道閉鎖是極為困難的手術,也需完整兒科團隊為後援共同進行,目前全臺灣只有三家醫院有能力進行這種手術,而新竹馬偕是其中唯一一家區域教學醫院,卻具備醫學中心能力足以進行此項手術的醫院。
提升技術與設備
兒童器官、體型小,手術精細度比成人要求更高,因此,必須自我要求,不斷提升小兒外科醫療技術,新竹馬偕亦引進新型的內視鏡手術醫材,要提供兒童最適當之照護,目前每年手術量高達400-500 例。
此外筆者也至日本小兒外科界首屈一指的順天堂大學醫學部附屬順天堂醫院小兒外科進修,進而引進高難度的小兒與新生兒胸腔鏡及腹腔鏡手術,希望藉由高端技術,以更精準並降低不良預後的治療方式,提供竹苗地區兒童最先進且妥善的醫療服務。◎