文／台東馬偕癌症資源中心護理長張虹珠
以病人為中心在地癌療
台東馬偕以「無縫接軌」、「病人中心」作為核心價值，由個案管理師透過醫療資源整合模式與醫療就近性照護模式，協助患者及時性無縫就醫與建立跨團隊醫療照護，落實在地化癌症醫療服務。
整合資源聯手抗癌
醫療資源整合包含跨院患者轉出入之平台跨院轉檢/ 治療、跨院共同個案討論、個案管理跨院交班、癌症資源中心接收非列管個案進行服務等多方措施。自2012年至2014 年，台東馬偕跨院際服務轉入386 人( 他院轉回250 人，在地轉入64 人，轉介後再回轉72 人)，留治率由60.7%增至83.1%；另外，台東馬偕與台東地區近六成醫院合作，參與跨院際個案研討，同時建立跨區域醫學中心( 北馬、花慈、高長) 轉介模式；台東馬偕本身亦擴展至八大癌症多專科團隊提供服務。自2014 年，癌症資源中心成立後，執行跨院交班服務也達112 人次。
就近性照護模式
極具特色的「醫療就近性照護模式」是個案管理師以患者為中心，進行健康照護評估、協助多專科團隊溝通、長照資源整合。台東馬偕自確診當下、門診收案開始，至治療期間計畫執行之監督，均串連護理、心理、營養、社工等各職系，運用團隊照護，協助患者及時獲得完整有效率之治療，2012 至2014 年共服務3086 人次。此外2014 年提供住院患者心理腫瘤需求之轉介共367 人次。針對出院病人，整合長照資源、協助偏遠地區患者治療進而提高治療意願39 人次。轉出個案則獨創電訪轉置各大醫院，進行轉介交班服務，2012 年至2014 年共服務96 案；病房護理參與多專科團隊討論共1176 人次。腫瘤個案管理師至103 年止因執行此模式，滿意度高達4.45( 閾值4 分)；104 年跨院際醫療照護服務滿意度4.45( 閾值4分)。
離院不遺失
在有限的醫療條件下，台東馬偕發展新的醫療資源整合模式與醫療就近性照護模式，有別於過去片段式的醫療照護，以病人為中心開啟新契機。期待連結更多地區醫院，真正落實患者離院不遺失。◎